肺病中医全攻略肺热病 (西医病名：肺部急性炎性病变)肺热病之名出《素问·刺热篇》，曰：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息……。

”肺热病有称风温肺病、风温肺热病、肺炎、肺炎喘嗽者。

肺热病多因风热病毒犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致。

以骤起发热，咳嗽，烦渴，胸痛为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

本病多见于西医所指的肺部急性炎性病变。

如按解剖分的大叶性、小叶性、间质性肺炎；按病因分的细菌性、病毒性、过敏性肺炎等与本病类似。

[诊断依据]1．冬春较多见。

常有受寒、淋雨、手术、疲劳等诱因，或继发于麻疹、时行感冒等病中。

具有起病急，病情重，传变快，病程短的特点。

2．以发热、咳嗽为主症，初起时可有恶寒甚至寒战，咯痰可为粘稠，或为血性、铁锈色痰，伴烦渴、气喘，或有胸痛，重者壮热不退，甚至神昏谵语，或抽搐痉厥，或面白、肢厥、冷汗、脉微。

3．肺部听诊呼吸音减弱，或可闻及干湿罗音。

4．胸部X线检查可见炎性阴影。

5．白细胞和中性粒细胞计数，细菌感染者一般升高，病毒感染者一般正常或偏低。

[鉴别诊断]1．感冒：病情较轻，咳嗽不突出。

．2．暴咳：病情较轻，发热不甚。

3．时行感冒：以发热头身痛为主症，咳喘症状为次，有流行特点。

4．麻疹：呈流行性，口腔粘膜可查见麻疹斑，出现皮疹为特征。

5．肺痨：一般起病较缓，先期常有低热乏力，盗汗等症，病灶多见于肺上部或中野。

6．肺痈：胸痛较明显，历10天左右病不见减，且咯出大量腥臭脓痰，X线检查见肺部有大片浓密模糊阴影。

7．肺癌(4.9)：患者年龄多较大，以刺激性咳嗽为特征，一般无全身实热证候，X线检查可见肺癌病灶。

8．肺(吸)虫病(1.27)：在流行区有进食未熟的石蟹及蜊蛄史，痰、粪中查到肺吸虫卵。

[辨证论治]1．风热犯肺证：咳嗽，咳声嗄哑，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，口渴，恶风，身热，鼻流黄涕，头痛，肢楚，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

疏风清热、宣肺止咳。

2．表寒肺热证：咳嗽，气喘，痰粘而稠，咯痰不爽，恶寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

发表散寒、清肺平喘。

3．肺热炽盛证：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。

清热泻肺。

4．肺燥肠闭证；咳嗽气急，发热口渴，日晡潮热，时有谵语，腹部胀满，大便秘结，腹部按之作痛，苔黄而燥，脉沉而有力。

清肺泻肠。

5．痰热结胸证：咳嗽，气喘，咳吐黄稠痰，寒热往来，胸膈痞满，按之疼痛，口苦苔黄，脉弦而数。

清热化痰宽胸。

6．热闭心神证：咳嗽，气喘息粗，痰多而稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。

清热开窍。

7．正虚邪恋证：咳嗽声低，气短神疲，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口渴喜饮，或虚烦不寐，尿短赤，舌红苔少，脉虚数。

益气养阴、清肺化痰。

8．邪陷正脱证：高热骤退，汗出淋漓，面色苍白，四肢厥冷，神疲气短，舌淡或青紫，脉微细欲绝。

益气固脱。

暴咳 (西医病名：急性气管-支气管炎)《肘后方》有“卒咳嗽方”，《赤水玄珠·咳嗽门》有“暴嗽”之名。

暴咳为肺咳之新起，病程短暂者。

暴咳多由风寒燥热等外邪袭肺，使肺失宣降，出现以新起咳嗽为主症的肺脏急性非特异性疾病。

本病相当于西医学所指的急性气管-支气管炎。

暴咳为临床常见病、多发病，迁延不愈或反复发作，则多演变成久咳。

[诊断依据]1．发病无年龄、季节之限，但以气候突变之时为多见。

病程一般不超过1个月。

2．起病较急，初起常有恶寒、发热、鼻塞流涕等外感表证症状。

3．以咳嗽为主症，并可伴咯痰、气喘、胸闷。

4．可无明显阳性体征，或听诊两肺呼吸音增粗，或伴散在干湿罗音，用力咳嗽或咯痰后，罗音性质易改变或消失。

5．肺部X线检查大多正常，或仅见肺纹理增粗，而无其他特异性改变。

6．白细胞计数大多正常，或可增高。

[鉴别诊断]1．感冒：以恶寒发热头身痛为症，而咳嗽较轻或无。

2．时行感冒：起病急骤，常有高热，全身症状显著，有流行性。

3．肺热病：起病急，咳、喘明显，发热甚，白细胞多增高，X线检查可发现肺部浸润灶。

4．肺痨、肺痈、肺癌等肺部病变：经X线或其他检查可发现肺部特异性病理改变。

5．麻疹、顿咳：多．见于小儿，有传染流行特点，分别有出疹和阵发呛咳及咳后有鸡鸣样回声等独特的症状及体征。

[辨证论治]1．风寒束肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，可有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

疏风散寒、宣肺止咳。

2．风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，咳时汗出，口微渴，头痛，肢楚，身热恶风，舌苔薄黄，脉浮数。

疏风清热、宣肺止咳。

3．燥邪犯肺证；干咳，连声作呛，咳甚则胸痛，咽喉、口唇、鼻孔干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，口干，或伴鼻塞，头痛，身热，舌苔薄白或薄黄，舌干少津，脉浮。

润燥止咳.4．风痰恋肺证：咳嗽，咽痒，咯泡沫痰，或痰涎粘稠，或微有恶寒发热，舌苔白滑或微腻。

疏风宣肺、化痰止咳。

5．痰热壅肺证：咳嗽，气粗息促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。

清热化痰宣肺。

6．痰湿阻肺证；咳嗽，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块而易咯，色白或带灰色，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡滑。

燥湿化痰。

久咳 (西医病名：慢性气管-支气管炎)久咳病名见于《外台秘要·久咳坐卧不得方》。

《三因极一病证方论·咽喉病诸候》曰：“五脏久咳则声嘶。

”久咳指肺咳时日已久，或反。

复发作者。

久咳多由暴咳迁延不愈或反复发作而成，以长期咳嗽，咯痰为主症的肺脏慢性非特异性疾病。

本病相当于西医学所指的慢性气管-支气管炎。

久咳不已常演变为肺胀，甚至发展为肺心病。

[诊断依据]1．多见于40岁以上的中、老年患者。

常有长期吸烟史。

病情进展缓慢，常因反复发作而加重，一般每年发病持续3个月，并连续2年以上，常在冬春季节发作频繁。

2．以经常咳嗽、咯痰为主症，多为粘液泡沫痰，早晚咯痰较多，或伴有胸闷、气喘。

3．咳嗽发作期可于背部及肺底部听到散在的干湿罗音。

4．X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱等，病轻时亦可无改变。

[鉴别诊断]1．哮病：以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，一般无慢性咳嗽病史。

2．肺络张：有咳嗽、咳吐大量粘痰或脓痰的特点，或有反复大小不等的咳血史，支气管造影可以确诊。

3．肺胀：病程长，气喘胸中胀闷之症突出，有桶状胸，唇指紫暗等症。

4．肺痨、肺痿、肺痈、肺癌、尘肺等肺脏疾病：经X线或其他检查可发现肺部的特异性病理改变。

[辨证论治]急性发作期可参暴咳进行辨证论治。

1．痰湿阻肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多而粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，晨起时咳甚痰多，胸闷，脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。

化痰燥湿。

2．寒饮停肺证：咳嗽气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，或吐白色泡沫痰，恶寒无汗，苔白，脉浮紧。

温肺化饮。

3．痰热壅肺证：咳嗽，气粗息促，或喉中有痰声，痰多质粘色黄，胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。

清热化痰止咳。

4．肺气(亏)虚证：咳嗽声低，喘促短气，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗畏风，咽喉不利，舌质淡红，脉弱。

补肺益气。

5．肺脾气虚证：咳嗽，痰多色白，胸脘痞闷，食少腹胀，四肢倦怠，咳声低沉，气短神疲，畏风自汗，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脉弱。

补脾益肺。

哮病 (西医病名：支气管哮喘) 查看典型病例哮病又名哮吼。

在《内经》称为喘鸣，《金匮要略》有“喉中如水鸡声”之谓。

《丹溪心法》以“哮喘”作为独立病名。

《医学正传》将喘与哮作明确区分，“喘以气息言，哮以声响言”。

《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

”哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，诱动内伏于肺的痰饮，痰气阻塞，使肺气不得宣降。

以突然出现呼吸喘促，‘喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病。

本病相当于西医学所指的支气管哮喘。

哮喘型支气管炎典型发作时，亦可考虑按哮病论治。

病情多反复发作而难愈。

[诊断依据]1．常呈间歇性反复发作，可有季节性，可有过敏史或家族史。

常因气候变化、饮食劳倦、情志失调等而诱发。

2．常于静息时突发胸部紧闭，呼吸喘促，不能干卧，喉间如水鸡哮鸣有声为特征，伴咳嗽，，咯痰不利，甚者张口抬肩，口唇指甲紫黯，额汗，心悸，烦躁不宁，痛苦异常。

3．发作间歇期可无明显症状与体征，或仅有微咳、咯痰、乏力等表现。

4．发作时喉间及肺部可闻及广泛哮鸣音，或有湿性罗音。

5．血嗜酸粒细胞可增高。

痰液涂片可见嗜酸细胞、晶体及粘液栓。

6．发作时X线检查可见肺透光度增加、横膈降低。

[鉴别诊断]1．肺咳：以咳嗽为主症，无典型突发胸闷、气喘、哮鸣等表现。

2．心衰：心悸、水肿为主症，心界扩大，虽喘促而哮鸣不明显。

3．肺水：以喘咳，吐大量粉红色泡沫痰为主要表现，一般无喉间哮鸣。

4．支饮：非突发喘促哮鸣有声，常有胸痛，检查发现心包有积液。

5．肺癌：即使有肺哮鸣音亦多局限，无突发和反复发作的特点，X线检查可见肺癌病灶，痰中或可找到癌细胞。

[辨证论治]发作时以治标为主，缓解期应重视治本。

1．风寒束肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸部紧闷，咳痰稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

疏风宣肺。

2．寒饮停肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽，痰少而咯吐不爽，或痰液清稀多泡沫，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。

温肺化饮定哮。

3．痰气互结证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷胁胀，咳嗽痰多，痰白粘腻或呈泡沫，短气喘促，但坐不得卧，苔白滑，脉弦滑。

化痰降气。

4．痰热壅肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，喘息气粗，胸部紧闷，痰多粘稠色黄，烦躁不安，身热有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，大便或秘，苔黄腻，脉滑数。

清热化痰宣肺。

5．肺脾气虚证：平素食少脘痞，大便不实，腹泻便溏，自汗怕风，常易感冒，每因气候变化或饮食失当而诱发，气短声低，倦怠无力，咯痰清稀，舌苔薄白或薄腻，质淡，脉细弱。

补脾益肺。

6．脾肾阳虚证：形寒肢冷，动辄喘甚，气短乏力，腰酸膝软，食少腹胀，尿频便溏，舌淡胖，苔白，脉沉缓。

温补脾肾。

7．肺肾阴虚证：口咽干燥，痰少而粘，五心烦热，动则喘促，舌红少苔，脉细数。

滋补肺肾。

8．阳脱证：哮病发作过程中，陡然见吐泻，神倦气短，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，呼吸微弱，舌紫苔白滑，脉微欲绝。

回阳固脱。

肺胀 (西医病名：慢性阻塞性肺气肿)肺胀之名出《灵枢·胀论》，曰：“肺胀者，虚满而喘咳。

”《苏沈良方》则称积年肺气。

肺胀常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。