门诊病历书写格式模板就诊日期：年月日
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
主诉：
（患者描述主要症状和不适）
现病史：
（患者详细描述症状出现的时间、变化、伴随症状等）
既往史：
（包括患者的手术史、药物过敏史、基础疾病等）
个人史：
（包括吸烟、饮酒、饮食习惯等）
家族史：
（包括患者家族中是否有类似疾病的发生）
体格检查：
（包括患者的身高、体重、体温等基本信息以及各系统的检查结果）
初步诊断：
（根据患者的症状、体格检查结果初步判断的疾病）
辅助检查：
（包括患者进行的实验室检查、影像学检查等结果）
诊断：
（根据患者的主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果给出的最终诊断）
治疗计划：
（包括治疗方法、用药方案等）
教育与咨询：
（向患者解释疾病的原因、发展、预后等，并提供适当的建议和指导）
复查：
（约定患者下次就诊的时间和目的）
医生签名：。