第二十八章抗心绞痛药章节练习题库及参考答案一、填空题：1．常用的抗心绞痛药有___________， ___________， ___________。
硝酸甘油心得安硝苯地平（或维拉帕米或地尔硫卓）2．抗心绞痛物的作用方式是通过_________和__________________而发挥作用。
降低心肌耗氧量增加心肌供氧量3．抗心绞痛药物可分为三类: __________类，其代表性药物为___________；__________类，其代表性药物为__________；__________类，其代表性药物为___________。
硝酸酯类硝酸甘油β受体阻断药心得安钙拮抗药硝苯地平4．连续应用硝酸甘油可出现_____________，但停药数周后可消失。
耐受性5．普萘洛尔可用于治疗__________型心绞痛，但禁用于__________型心绞痛。
劳力型变异型6．常用的钙拮抗药有____________、____________、____________。
硝苯地平维拉帕米地尔硫卓7．普萘洛尔长期应用后在代谢方面对____________也有影响，故禁用于____________的心绞痛患者。
血脂血脂异常8．钙拮抗药对____________心绞痛最为有效，也可用于____________及____________心绞痛，但硝苯地平对____________心绞痛的治疗有一定局限性，因其能使_________加快而增加心肌缺血的危险。
变异型稳定型不稳定型不稳定型心率9.硝酸甘油抗心绞痛的给药途径是 ___________。
舌下含化、必要时可采用静滴10.心肌耗氧量除取决心肌收缩力外，还取决于___________。
心率和心室壁肌张力11.常用抗心绞痛药有___________ 、___________、___________等三类。
每类的代表药分别是___________、___________、___________。
硝酸酯类；b受体阻断药；钙拮抗剂；硝酸甘油；普萘洛尔；地尔硫12.抗心绞痛药通过 ___________和 ___________发挥抗心绞痛作用。
降低心肌耗氧量;增加心肌缺血区血流供应13.硝酸甘油临床适应症包括 ___________ 、___________ 、___________ 。
抗心绞痛(治疗各型心绞痛);急性心肌梗塞;难治性充血性心力衰竭14.硝酸甘油连续使用２～３周可出现 ___________，克服的方法是___________、___________等。
耐受性；采用小剂量给药;采用间歇给药15.普萘洛尔不宜用于变异型心绞痛，因为___________。
冠脉b2受体阻断后，a受体占优势，易致冠脉收缩导致病情恶化二、单项选择题：1．心绞痛发作时，下列药物疗效最佳的是( C )A去痛片 B阿托品C硝酸甘油 D心得安 E吗啡2．目前认为硝酸甘油抗心绞痛作用机制是( C )A扩张容量血管，降低前负荷，明显扩张侧支血管，增加心外膜区血供B降低心肌氧耗量，扩张心脏阻力血管，增加缺血区血供C降低心肌耗氧量，改善缺血区血供，增加心内膜血供D扩张冠状动脉，增加冠脉流量 E促进氧与血红蛋白分离，增加心肌供氧量3．钙拮抗药对下列疗效最好的是( C )A稳定型心绞痛 B不稳定型心绞痛C变异型心绞痛D混合型心绞痛 E心绞痛伴心衰4．硝酸甘油没有下列作用的是( D )A扩张容量血管 B减少回心血量 C增加心率D增加心室内壁张力 E降低心肌耗氧量5．下述关于普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛的理论根据，错误的是( E ) A增强疗效 B防止反射性心率加快 C避免心容积增加D能协同降低心肌耗氧量 E避免普萘洛尔抑制心脏6．硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗心绞痛的共同作用是( B )A扩张血管B减少心肌耗氧量 C减慢心率 D抑制心肌收缩力 E减少心脏容积7．硝酸甘油与普萘洛尔合用可增强疗效，但两药剂量过大可致( E )A均可使心肌收缩力减弱，从而增加心肌耗氧量B均可使心容积增大，心输出量减少C均可使射血时间缩短，心耗氧量减少 D均可使心率慢，心肌供血不足E均可使血压下降，反而心肌供血不足7.硝酸酯类舒张血管的机制是： ( D )A 直接作用于血管平滑肌B 阻断α受体C 促进前列环素生成D 释放一氧化氮E 阻滞Ca2+通道8.硝酸异山梨酯与硝酸甘油比较，其作用持久的原因是： ( D )A 硝酸异山梨酯体内不被代谢B 硝酸异山梨酯肝肠循环量大C 硝酸异山梨酯排泄慢D 硝酸异山梨酯代谢物仍具有抗心绞痛作用E 以上都不是9.普萘洛尔、维拉帕米的共同禁忌症是： ( E )A 轻、中度高血压B 变异型心绞痛C 强心甙中毒时心律失常D 甲亢伴有窦性心动过速E 严重心功能不全10.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是： ( D )A 减慢心率B 缩小心室容积C 扩张冠脉D 降低心肌氧耗量E 抑制心肌收缩力11.普萘洛尔治疗可产生下列哪一项不利作用：( B )A 心收缩力增加，心率减慢B 心室容积增大，射血时间延长，增加氧耗C 心室容积缩小，射血时间缩短，降低氧耗D 扩张冠脉，增加心肌血供E 扩张动脉，降低后负荷12.下列关于硝酸甘油的不良反应的叙述，哪一点是错误的： ( E )A 头痛B 升高眼内压C 心率加快D 致高铁血红蛋白症E 阳痿13.变异型心绞痛可首选：( B )A 硝酸甘油B 硝苯地平C 硝普钠D 维拉帕米E 普萘洛尔14.下列哪项是减弱硝苯地平治疗心绞痛的因素：( B )A 心室张力降低B 心率加快C 心室压力减少D 改善缺血区的供血E 增加侧枝血流三、多项选择：1．硝酸甘油可用于治疗( ABC )A稳定型心绞痛 B不稳定型心绞痛 C变异性心绞痛 D青光眼 E心动过速2．硝酸甘油明显降低心肌耗氧量是由于( ABC )A松弛血管平滑肌 B心室舒张末期压下降，心室容积减少 C降低外周阻力D降低心肌收缩力 E心率加快3．心得安抗心绞痛机制在于( BDE )A降低血压B减弱心肌收缩力 C抑制肾素分泌 D减慢心率E使舒张期延长，冠脉供血时间相对延长4．普萘洛尔禁用于( ABCD )A支气管哮喘 B窦性心动过缓 C变异型心绞痛D重度房室传导阻滞 E高肾素型高血压5．同时具有抗心绞痛，抗心律失常和抗高血压作用的药物有( ABD )A维拉帕米 B普荼洛尔 C硝苯地平D地尔硫卓 E乙胺碘肤铜6．硝酸酯类抗心绞痛药的不良反应包括( ABCD )A搏动性头痛 B体位性低血压 C心悸 D眼内压升高 E胆绞痛7．硝酸甘油与心得安合用治疗心绞痛的结果是( ABCE )A协同降低心肌耗氧量 B消除反射性心率加快 C缩小增加的左室容积D延长射血时间 E缩短射血时间8．治疗变异型心绞痛有效的是( BCD )A普萘洛尔 B硝苯地平 C硝酸甘油 D维拉帕米 E美托洛尔9．钙拮抗药抗心绞痛的机制在于( ABDE )A松弛血管平滑肌 B降低心肌收缩性 C增加心室壁张力D减慢心率 E增加冠状动脉流量10．药物缓解心绞痛的途径是( ABCDE )A舒张冠状动脉 B促进侧枝循环 C降低心脏前后负荷D减慢心率 E降低心收缩力四、简答题：1．抗心绞痛药的作用方式是什么？分为几类及其代表药是什么？抗心绞痛通过降低心肌耗氧和/或增加心肌供氧起到抗心绞痛作用。
分为3类：硝酸酯类：硝酸甘油；β受体阻断药：心得安；钙拮抗药：硝苯地平。
2. 常用于抗心绞痛钙拮抗剂有哪些？临床应用时应如何选择？(1)常用于抗心绞痛的钙拮抗剂有：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓(2)选择药物：A.变异型心绞痛：常选用硝苯地平，也常选用地尔硫。
选用硝苯地平时可与普萘洛尔合用，硝苯地平扩血管作用引起的反射性心率加快和普萘洛尔收缩冠脉不利影响均可在联合用药中互相抵消。
B.劳力型心绞痛：稳定型选用地尔硫亦可选用维拉帕米，但不能用硝苯地平；不稳定型选用地尔硫单独使用或与硝酸酯类联用。
五、论述题：1．硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛有何优缺点，并说明其理由。
心得安与硝酸酯类联合应用，可互相取长补短，从不同途径减轻心脏作功，降低心肌耗氧量，达到协同作用，硝酸甘油的反射性兴奋心脏作用被心得安阻滞，而心得安增大心室容积和延长射血时间的缺点，也可被硝酸酯类拮抗。
缺点是两者均有降压作用，如果联合用药剂量过大，可引起血压过度下降，冠脉血流量因灌注不足而急剧减少，反而加重心绞痛。
2．试述β受体阻断药的抗高血压、抗心律失常、抗心绞痛的作用机理。
抗高血压：阻断β受体①抑制心脏（β1）；②减少肾素释放（β1）；③抑制突触前膜正反馈（β2）；④阻断血管运动中枢β2受体。
抗心律失常：阻断心脏β1受体①降低自律性；②减慢传导；③延长有效不应期。
抗心绞痛：①降低心肌耗氧（β1）；②通过使血液重新分布到缺血区（β2）及改善心内膜下血供（β1）而增加缺血区供血；③改善心肌代谢（β）。
3．试述硝酸甘油治疗心绞痛的机制。
⑴降低耗氧：①硝酸甘油舒张容量血管，使回心血量减少，降低心脏前负荷，降低室壁张力，而使耗氧量减少；②较大剂量舒张小动脉，使外周阻力降低，心脏射血时间减少，耗氧降低。
⑵增加供氧：①增加心内膜下供血。
硝酸甘油舒张较大的心外膜血管，同时由于心室壁肌张力下降，均有利于血流进入心内膜，改善心内膜供血；②硝酸甘油舒张较大的输送血管，促进侧枝血管开放，使冠脉血液易由非缺血区流向缺血区，增加供氧。