Lange et al NEJM 2015;373:111-22
This is a simplified diagram of FEV1 progression over time，owing to the complex interactions of genes with environmental exposures and risk factors over an individual’s1l3ifetime
COPD危险因素
环境因素 吸烟（主动、被动？） 大气污染
宿主因素
– 遗传因素 – 气道高反应性
职业粉尘和化学物质Fra bibliotek– 肺脏发育生长不良
燃烧生物燃料所致室内空 气污染
社会经济地位
感染
问题：危险因素在疾病诊断中的地位？
11
在无症状、肺功能正常吸烟者：存在肺气肿和间质改变
小叶中心型的 间质异常
•Loss of alveolar attachments •Decrease of elastic recoil
AIRFLOW LIMITATION
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COPD病理学
中央气道
周围气道
肺实质
肺血管
气管、支气管。 2~4mm直径以上 的细支气管。炎症 细胞浸润至表面上 皮，粘液腺扩大， 杯状细胞增加，伴 粘液分泌亢进。
2000年，WHO估计全世界有 274万人死于COPD。
1990年，COPD在疾病造成的 负担中位居第12位，预计到 2020年将达到第五位。
我国15岁以上人口的8.4%
十五攻关资料
北京-延庆 5个自然村
应调查人数 1872人
实调查人数 1624人
COPD患者 患病率
148人 9.1％
无症状COPD 62人 占42％
3. COPD的病理、病理生理和 发病机制
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INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease
•Airway inflammation •Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
Parenchymal Destruction
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COPD的病理生理
粘液高分泌 纤毛功能失调
气流受限
9
GOLD2017 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 正式发布
2001 REPORT
2001
2001年第一版 GOLD发布，为慢 阻肺的规范化诊 治提供了指导。
2006GOLD对慢阻肺 的定义、肺功能评估、 发病机制、治疗策略 等方面进行了更新。
2006
2011 REPORT
2011
GOLD2017对多个章节进 行了更新，主要涉及慢阻 肺定义、综合评估工具、 治疗方案等方面。为慢阻 肺的个体化治疗提出更多 的治疗选择。
7
2. COPD的流行病学
患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 COPD已成为一个重要的全球性健康问题
GOLD目的：加深对COPD的认识 提高诊断、治疗和预防 降低发病率和死亡率 进一步科学研究
8
REVISED 2011
关于COPD
COPD是第四位的死亡原因（仅 次于心脏疾病、癌症和脑血管疾 病）。
小支气管，内径小于 2mm的细支气管。 慢性炎症引起气道壁 损伤与修复周期性反 复，引起气道壁重构， 胶原含量增加瘢痕形 成，管腔狭窄，产生 固定的气道阻塞。
中心小叶性肺气肿 与全小叶性肺气肿 为COPD典型 改 变。有呼吸性细支 气管扩张与破坏。 可引起毛细血管床
破坏。
早期血管壁增厚。 平滑肌增加与炎症 细胞血管壁的浸润 COPD进一步恶化， 大量平滑肌、蛋白 和胶原进一步使血
4
慢性支气管炎 肺气肿
慢性支气管炎 肺气肿
无症状
气流不可逆受限 无气流受限
气流不可逆受限 肺功能检查
5
COPD 非COPD COPD
哮喘和COPD具有共同特征
√√ √
6
慢性阻塞 性肺疾病
特征：
1.慢性咳嗽咳痰、呼吸困难；
2.肺功能进行性下降； 3.反复急性加重； 4.呼吸衰竭，心衰；
5.可合并多种疾病，如恶性肿瘤、 心脏病、糖尿病等。
胸膜下间 质异常
混合型
影像学可见 的间质异常
1400余例, 吸烟10包年以上
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George R. WashkoN，Engl J Med 2011;364:897-906.
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺 功能快速下降
50% COPD患者为 异常肺发育
基因与环境 暴露及危险 因素相互作 用对肺功能 的影响
2011GOLD对慢阻 肺评估方式和管 理的模式有了较 大的更新，并涵 盖了2个新的章节： COPD急性加重期 和合并症。
2017
10 GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
触了大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常。 急性加重和合并疾病影响患者整体疾病的严重程度。
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慢性支气管炎： 支气管的慢性非特异性炎症，临床以慢性咳嗽、 咳痰或伴有喘息为特征。 临床定义：咳嗽、咳痰三个月以上，连续 二年。除外其它疾病。
肺气肿： 辅助检查可以看到：影像学，病理 病理学定义，终末细支气管远端气腔异常持久的扩 张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤 维化。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）
Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)
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内容
定义 流行病学、危险因素 病理、病理生理和发病机制 临床表现 辅助检查（影像学、肺功能） 鉴别诊断 治疗
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1. COPD的定义
COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病 特征为持续的呼吸道症状和气流受限,通常是由于接
管壁增厚。
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Lung Parenchyma in COPD
Normal COPD
Bronchiole compressed by dilated Alveolar sacs
17
Structural mechanisms of disease progression in emphysema
Normal Lung Mild Emphysema Severe Emphysema