选择穿刺用具
①长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc —留置 针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外 周静脉营养、化疗同意书。
②普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具 ③高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留 置针
选择输液部位
①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。 ②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般 不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的 手背腕部及肘窝。
药物渗出的分级
4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性
水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径
>15cm ，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的
血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
1、血管收缩药物：多巴胺、垂体后叶素等
2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、TPN等 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长 春新碱等
处理：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即 用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水1015ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
原理：酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改 善微循环
甘露醇外渗处理
甘露醇
快速滴入
刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉 炎，大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死
采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为 45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。
③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重
收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。
药物外渗的临床表现
高渗药物：（TPN、20％甘露醇等） 开始肿胀、疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色或黑色
药物外渗的临床表现
血管活性药物、刺激性药物
数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状， 刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死
③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。
④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后
三、药物外渗的影响因素
3、药物性质 ①药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45）
②药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞 水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大 ③药物的浓度（稀释程度）。
④药物毒性作用及变态反应
三、药物外渗的影响因素
4、护理人员因素 ①专业知识缺乏，药物特性，使用方法等 ②临床经验不足，对外渗判断能力差。 ③被动输液治疗，输液工具选择不当。
④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当
⑤责任心欠缺，巡视不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位
输液外渗——皮肤损害分期
①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 ②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形 成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
三、药物外渗的影响因素及临床表现
四、药物外渗的处理与预防 五、总结
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意 外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、 台面、地面等。
药物渗出的分级
根据INS的标准，将药物外渗分为5级 0级： 没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有 或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛
处理：1、停止输液，抬高患肢
2、50%硫酸镁局部湿敷 3、可以用新鲜的马铃薯切片外敷
脂肪乳外渗处理
造成局部毛 细血管或组 织阻塞 皮肤红肿、 胀痛、出血、 渗出、水肿 坏死及纤维 性变等
脂肪乳外漏
形成脂 肪小滴
处理： 50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷
造影剂外渗处理
处理： 1、用50%硫酸镁局部冷湿敷，绝对不能热敷，因热敷会增 加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。 2、以用新鲜的马铃薯切片外敷。 3、如果局部肿胀明显，可抬高患肢，促进局部静脉回流。
药物外渗的预防
输液前应识 别药物的种类
选择穿刺用具ຫໍສະໝຸດ 冲管预防选择输液部位
穿刺、检查
输液前教育
药物外渗的预防
• 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识 • 加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理 • 科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训 • 学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意 • 加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书
③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性 手术的肢体，多选前臂近端
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死 ，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗 事故。
你们好
一般药物外渗的处理
外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液
、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的
土豆切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。
血管收缩药物处理——多巴胺
心肌收缩力加强 多巴胺 外周血管收缩
外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐 水10～15ml充分浸润注射，然后用纱块 覆盖
多巴胺外渗
造影剂外渗
药物外渗的临床表现
化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时
变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变)
黑红、紫黑、黑痂或继发感染。
药物外渗时我们如何 处理
药物外渗的处理
静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液 部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。
化疗药外渗处理
利用原针头接无菌注射 一旦发现或者怀 器进行多方向强力抽吸 疑刺激性药物渗 ，尽可能将针头及皮下 漏到血管外,须立 药液吸出,拔针后用干 即停止注射, 棉球按压3 min左右
封闭的方法
化疗药外渗处理
——常见抗肿瘤药物解毒剂
1 ）对应性解毒封闭 ①发疱性药物 阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应； 丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用
三、药物外渗的影响因素
生理解剖
护士因素
药物外渗的因素
疾病因素
药物性质
三、药物外渗的影响因素
1、生理解剖因素
①老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药
液浓度相对高，刺激作用增强。 ②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的 化学刺激
三、药物外渗的影响因素
2、疾病因素 ①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。 ②癌症患者反复化疗，血管脆性增加。
②刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化； 卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用 ③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用 2 ）通用性解毒封闭 若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢 化可的松50～100mg
化疗药外渗处理
3 ）封闭方法 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射