A、胎位异常引起 B、子宫大小与妊娠月份相符 C、阵发性腹痛 D、持续性腹痛 E、贫血程度与外出血量相符
单项选择题
关于胎盘早剥，下列哪项错误：
A、重型胎盘早剥，以隐性出血为主 B、胎盘剥离面积>1/2，胎儿多因缺氧而死亡 C、常并发于妊娠期高血压疾病 D、破膜后出血常能减少，甚至停止 E、子宫较妊娠月份大
类型及病理
隐性剥离：如果胎
盘边缘仍附着于子宫 壁上，或胎膜与子宫 壁未剥离，血液不向 外流而积聚在胎盘与 子宫壁之间，为隐性 出血或内出血。
类型及病理
胎盘早剥严重内出血时， 血液向子宫肌层内浸润， 引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面出 现紫蓝色瘀斑，尤其在 胎盘附着处最明显，称 为子宫胎盘卒中。
类型及病理
混合性：当内出血 过多时，血液可冲 开胎盘边缘与胎膜， 向宫颈外流出，形 成混合性出血。
并发症
弥漫性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡
临床表现
妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有 或不伴有阴道出血。 根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为 二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积 不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血 和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3， 多见于重度妊娠期高血压疾病。
单项选择题
胎盘早剥的发生与下述哪项无关：
A、孕妇血管病变 B、外伤 C、不协调的宫缩过强 D、子宫腔内压突然降低 E、子宫静脉压突然升高
单项选择题
胎盘早剥较常见的原因是：
A、外倒转术 B、脐带过短 C、仰卧位低血压综合征 D、妊娠期高血压疾病 E、破膜时羊水流出过快
单项选择题
关于重型胎盘早剥正确的是：
轻型
与孕周相 符，子宫 软
重型
比孕周大， 偶见， 比孕周大， 偶见，多 板样硬有 处于高张 状态 压痛
辅助检查
超声检查：B超显 化验检查：了解贫 示胎盘与子宫之间 血程度与凝血功能。 有液性暗区，同时 观察胎儿宫内情况。
对母儿的影响
母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率 均升高 胎儿： 胎儿：缺氧 新生儿：窒息率、早产率、 新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断及合作性问题
潜在并发症：出血性 休克、DIC、肾衰 恐惧：与大出血、担 心胎儿及自身安危有 关
预期目标
孕妇出血性休克症状 得到控制 孕妇自述恐惧感减轻
护 理 措 施
绝对卧床休息，定时间断吸氧。 纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极 补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。 严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多 部位出血或尿少、无尿现象。 为终止妊娠做好准备。 预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。 产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。 根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
处理原则
纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休
克状态时，应积极补充血容量，及时输入新 鲜血液，尽快改善患者状况。
及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须
及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严 重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而 定。
护理评估
病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急 性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊 高征、高血压、外伤等进行全面评估。 身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点 评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情 况。 辅助检查：B超、实验室检查 心理社会评估
类型及病理
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出 血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 如剥离面小，血液很快凝固，临床可 无症状；如剥离面大，继续出血，形 成胎盘后血肿。
类型及病理
显性剥离：胎盘后
血肿使胎盘剥离面不 断扩大，血液冲开胎 盘边缘及胎膜，沿胎 膜与宫壁间经宫颈向 外流出，表现为显性 出血或外出血。
妊娠并发症妇 女的护理
胎盘早剥
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离。 是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、 进展快。 国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生 儿死亡率为200~350‰。
病
因
血管病变：妊娠期高血压疾病、慢 性高血压和肾炎患者常并发胎盘早 剥。 机械性因素：如腹部受撞击、挤压， 摔伤；子宫内压骤减。 子宫静脉压突然升高
临 床 表 现（症状）
阴道流血 腹痛 贫血
轻型 重型
量较多， 量较多，色 轻度或无腹 不显著 痛 暗红 持续性， 无或少量流 持续性，程 严重可休克 血及血性羊 度与胎盘后 积血成正比 水
临床表现（体征）
子宫 宫缩
可有间歇
胎儿
胎位清楚； 胎位清楚； 胎心多正 常，出血 量多可有 变化 胎位不清， 胎位不清， 出现窘迫 或死亡