病理
病理
剥离处释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统 DIC 消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍
临床特点： 腹痛、出血
轻型
重型
出血
外出血
内出血、混合出血
腹痛
轻微或无
持续性
子 宫 软，有间歇，＝ 硬，压痛， ＞孕周
剥离面
≤1/3
＞1/3
胎位、胎心 清，多正常
多不清，多消失
处理原则
病史
妊娠期高血压疾病或外伤
前置胎盘
经产妇，多次人流清宫史
腹痛 阴道出血
剧烈 内出血，情况与量不成正比
无 外出血，情况与量成正比
子宫
＞孕周，压痛，上升，硬
＝孕周，无，不上升，软
胎心音
不清，或消失
B超
有胎盘后血肿
产后胎盘检查 胎盘早剥处有血块压迹
清楚，严重可出现窘迫 胎盘位于子宫下段或宫颈口 胎膜破口距胎盘边缘<7cm
纠正休克
补充血容量，最好是鲜血
及时终止妊娠
剖宫产 阴道分娩（轻型，估计短时间内可分娩）
护理评估
病史：
腹痛情况 妊娠期高血压疾病？
护理评估
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（腹痛、阴道流血等） 心理社会状位、胎心，压痛 B超检查：液性暗区，胎心 实验室检查：贫血程度及凝血功能
练习题
1、下列哪项不是胎盘早剥的处理原则（ ）
A、及时终止妊娠 B、期待疗法 C、纠正休克 D、为避免产后出血，分娩后及时应用子宫收 缩药物 E、积极纠正凝血功能障碍
练习题
2、下列哪项不是胎盘早剥的并发症（ ）
A、DIC B、胎膜早破 C、产后出血 D、羊水栓塞 E、急性肾衰竭
护理措施
纠正休克
开放静脉通道 补充血容量 及时输入新鲜血
护理措施
严密观察病情变化
胎心情况 休克？ 凝血功能障碍？ 急性肾功能衰竭？
护理措施
终止准备
术前准备 缩短产程
护理措施
预防产后出血及感染
予缩宫素，按摩宫底，观察宫缩 会阴清洁 尽早退奶
小结
...... 临床表现、处理原则
比较
内容
疾病
重型胎盘早剥
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
第六节 胎盘早期剥离
求目 标 与 要
掌握临床表现 熟悉处理原则 了解原因及病理
概述
20周后或分娩期
带
胎儿娩出前
盘
正常位置的
宫颈
胎盘从子宫壁剥离
病因
血管病变 机械性因素
变性、坏死 破裂
子宫静脉压升高 其他
淤血
出血
胎儿 膜
出血 脐带 胎盘
宫颈
病理
底蜕膜出血， 形成血肿， 胎盘剥离