• 子宫腔压力突然减低
• 子宫静脉回流受阻
量减少，血压下降，而子
宫静脉瘀血，静脉压升高， • 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 导致蜕膜静脉床瘀血或破 裂。
三、类型及病理变化
• 病理变化 • 类型
底蜕膜层出血
→胎盘后血肿 →胎盘与子宫壁剥离。
三、类型及病理变化
• 病理变化 • 类型
显性出血 隐性出血 混合性出血
九、护理措施
• 3、病情观察
–严密监测生命体征，并及时记录。 –观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。 –监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 –疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密 切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度， 密切注意生命体征。 –在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的 辅助检查
九、护理措施
胎盘早剥的护理
亳州市人民医院 张博
胎盘早剥
• • • • • • • • • • 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
一、概述
• 定义 • 发病情况
妊娠20周以后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出前部分
或全部从子宫壁剥离者。
一、概述
• 定义 • 发病情况
〃甚至死胎
体征
• 休克体征 • 腹部检查
〃子宫硬，呈硬板状，有压痛 〃子宫大于孕周 〃胎位、胎心不清，甚至胎心 消失。
心理社会
• 胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确 则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理 准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐
惧。
五、处理原则
• 原则 • 方法
纠正休克；
及时终止妊娠；
防治并发症
处理方法
• 纠正休克； • 及时终止妊娠； • 防治并发症
一但确诊应尽早终止妊娠
（要求在6小时以内），一般轻
者可经阴道分娩，重者宜剖宫 产。
六、护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
六、护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻 手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。 • 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发 生。及时纠正凝血功能障碍。 • 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。
九、护理措施
• 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫 缩防止产后出血 • 八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫 血，增加抵抗力。
十、护理评价
• 孕妇生命体征维持稳定，分娩过程顺利。 • 孕妇充满满足感。 • 孕妇情绪平稳，身心舒适。 • 母婴健康。 •
六、护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
评估时应了解孕妇及家属 的心理状态，对大出血的情 绪反应，有无恐惧心理、支
持系统是否有力。
七、护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 • 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 • 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 • 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
裂出血，形成胎盘后血 • 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。
二、病因
• 血管病变
• 创伤 机械因素
• 子宫腔压力突然减低
• 子宫静脉回流受阻
外伤
外倒转术 • 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 脐带过短或脐带绕颈
二、病因
• 血管病变
• 创伤
双胎分娩出第一胎儿 羊水过多破膜后
长时间仰卧位时，下 腔静脉回流受阻，回心血
松，胎位扪不清、胎心消失。
Ⅲa Ⅲb
典型症状
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
〃孕晚期或临产后 〃持续性 〃有诱因
〃伴腹痛
典型症状
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
〃贫血程度与外出血 不成正比。
典型症状
• 阴道流血 • 贫血、失血性休克 • 胎儿窘迫
〃胎心改变
〃胎动改变
国内报道其发病率为0.46
％～2.1％，围生儿死亡率为
200 ‰～350 ‰
为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，
如果处理不及时，可危及母儿生命。
二、病因
• 血管病变
• 创伤
底蜕膜螺旋小动脉
• 子宫腔压力突然减低
• 子宫静脉回流受阻
痉挛硬化，远端的毛细
血管缺血坏死，血管断 肿，引进胎盘与子宫壁 间的剥离。
相符；
腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血
肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有 间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
分类
胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
• Ⅰ度
• Ⅱ度 • Ⅲ度
临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色
苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。
腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放
询问孕妇有无外伤史， 有无妊高征、慢性肾脏病或 血管性疾病等病史。
六、护理评估 颜色，有无伴随症状，腹痛的
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
症状：评估孕妇阴道流血的量、 性质、持续时间、严重程度 等
体征：评估孕妇贫血的程度，
与外出血量是否相符。腹部检
查 辅助检查：B超、血常规、血 小板计数、3P试验等有关凝血 功能的检查
羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可 经剥离面开放的子宫血
管，进入母体血循环。
四、临床表现
• 生理方面
–症状
–体征
• 心理社会方面
症状
• 轻型
– 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1∕3，多见于分娩期 。
• 重型
– 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1∕3，多见于重度妊高 征。
分类
• Ⅰ度
• Ⅱ度 • Ⅲ度
八、护理目标
• 孕妇出血得到有效控制。 • 孕妇满足基本需要。 • 孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 • 孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
九、护理措施
• 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切 生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理 • 2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的 支持。
子宫胎盘卒中 并发症
uteroplacental apoplexy
• 子宫胎盘卒中 • 凝血功能障碍 • 急性肾功能衰竭 • 羊水栓塞
胎盘早期剥离时，内失血严
重者，宫腔内压力增大而使血 液渗入子宫肌层，引起肌纤维 分离、断裂、变性，血液浸润 达子宫浆膜层，子宫表面呈紫 蓝色，以胎盘附着处为明显，
子宫失去收缩能力。

多见于分娩期，剥离面积小； 患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明
显；

腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎

心率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有 凝血块及压迹。
剥离面积1/3左右；
分类
• Ⅰ度
• Ⅱ度 • Ⅲ度
突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道
流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不
• 子宫胎盘卒中 • 凝血功能障碍 • 急性肾功能衰竭 • 羊水栓塞
凝血功能障碍 并发症 剥离处的胎盘蜕膜中
释放了大量的组织凝血 活酶进入母体血液循环
中，激活凝血系统，从
而导致弥散性血管内凝
血（DIC），引起产后
出血，并最终导致多器
官损害。
并发症
• 子宫胎盘卒中 • 凝血功能障碍 • 急性肾功能衰竭 • 羊水栓塞