气
胸
贾宗岭
淮河医院呼吸内科
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胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭 腔隙 正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负 压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为1.33—-0.665kPa(-10— -5mmHg)
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一、气胸概述
胸膜腔积气
气胸的含义： 由壁层和脏层胸膜构成的 胸膜腔：
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保证有效引流：
* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔
引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压
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防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作
* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口
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纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
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• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面
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2． 肺功能：
急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺 活量、肺容量下降和限制性通气障碍
出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸 3 、张力性（高压性）气胸 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气 收 。症状较轻 与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用， 力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无 吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升 改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严 重呼吸、循环障碍危及生命。
促进恢复： 每2小时进行一次深呼吸 和咳嗽，吹气球练习
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拔管： * 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时， 病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可 做拔管准备
* 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。
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裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性：
开放
接近大气压 抽气后不能维持大气压
重，可呼衰
张力性： 单向活瓣
显著升高 抽气候后压力很快回升
严重，呼衰、 循环衰竭
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三、临床表现
1、症状
（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。
（2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关 （3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
潜在性腔隙
气胸的发病条件：胸膜破裂（脏层、壁层）
气胸的病因分类：
1．外伤性；2．医源性； 3．自发性
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自发性气胸
（spontaneous pneumothorax）
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定义：
在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入 胸膜腔。
3． 血气分析： 低氧血症
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五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
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鉴别诊断
肺大泡
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六、治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因
减少复发
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1、一般治疗与对症处理 （1）休息
（2）吸氧
（3）祛除病因 （4）对症处理
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闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
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交通性气胸
空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔，
呼气空气排出胸腔 纵膈摆动
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张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 空气进入皮下 胸腔压力急剧增高 把心脏挤向对侧
单瓶水封瓶 多瓶引流 负压引流
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（3）胸腔闭式引流操作：
1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
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2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
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3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
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继发性气胸
分型：
特发性（原发性）气胸
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一、病因及发病机制 1、继发性气胸：
继发于肺部疾病 常见病因：常为COPD或炎症后纤维病 灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等）
少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等
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2．原（特）发性气胸：
机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发leural bleb）或肺大泡 （bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性
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3 ．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理 脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
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胸腔引流术注意事项： * 查引流管通畅，引流装置密闭 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保 持系统密封
* 排气管不能接触水
* 按需要接负压装置
* 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O
特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，
CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多 见），一旦破裂则形成气胸
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3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
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二、临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸
2 、交通性（开放性）气胸 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽
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2．排气减压
肺受压缩面积超过20%、症状明显或 张力性气胸者，应立即抽气减压。 常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔闭式引流
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（1）紧急排气
用无菌针头插入胸膜腔
插针位置 患侧锁骨中线外侧第2肋间
患侧腋前线第4～5肋间
注意事项： 抽气量不宜超过1000ml
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（2）胸腔闭式引流
各类气胸、液气胸及血气胸。