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3．腹腔结核：可有腹块或盆块，多伴有腹水、消 瘦、低热；体检时有腹部柔韧感，腹水或抗酸菌 检查有助于诊断，必要时行腹腔镜或剖腹，术中 见典型结核病变。 4．子宫内膜异位症：常累及卵巢，异在子宫直肠 窝种植，且随月经周期反复出血，病灶不断增大、 变硬，与周围组织粘连，可形成与卵巢癌相似病 灶。 多为年轻患者，有或无痛经史，学CA125轻 度升高，一般不超过100u/ml

甲胎蛋白（ AFP ）是否升高取决于是否有内胚窦 瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎 100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等 B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高
LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高


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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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3. 细胞学检查 通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。 70%-80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤 细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。若腹水少或不 明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤 细针穿刺活检，可获初步组织学资料
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二、病因

生殖的影响：不育或妊娠次数少及使用促排卵药 物等可使卵巢癌危险性增加 月经影响：月经初潮早是危险因素；绝经年龄晚 会增加患卵巢癌的危险


外源性激素的作用：长期口服避孕药可降低卵巢 癌发生风险； 饮食因素：多脂肪饮食
遗传因素：绝大多数情况，遗传因素与环境因素 相互作用导致肿瘤发生。5%~10%卵巢癌患者家 族中有一级亲属患过卵巢癌，而有遗传性卵巢综 3 ppt课件
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（3）恶病质：病程拖延较久者，由于长期消耗、食 欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病 质症状。 （4）远处转移征：锁骨上淋巴结肿大、胸水、肝肿 大等。
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六、诊断

卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。
1．病史 早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤 增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆 腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生 殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发 热，或因肿瘤扭转出现急腹症。
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五、临床表现
1.症状：早期通常无症状或轻度非特异性症状 食欲不振、腹胀、腹痛、消瘦，不规则阴道流血
2.体征
（1）腹盆腔包块：妇检扪及子宫一侧或双侧肿物
（2）腹腔积液：虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状 囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并 腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或 已转移至腹膜，腹腔积液可呈血性。
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四、转移途径

种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆 腹腔表面，是其主要途径

直接浸润：侵犯邻近组织或器官
淋巴道转移：包括盆腹腔和体表淋巴结。早 期转移率 10%-20% ，腹主动脉旁淋巴结和 盆腔淋巴结转移，晚期40%~60%，亦可出 现腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移。 血行播散：可转移至肝、肺、胸膜、骨等

三、分类

卵巢肿瘤的种类繁多：分为九大类，是全身脏器 肿瘤类型最多的，生物学特性各异，放、化疗敏 感性各异。

最常见的有三种病理类型：
1 、卵巢上皮性癌：最为常见，占卵巢恶性肿瘤 的 85%~90% ，多发于绝经期和绝经后期。浆液 性癌，黏液性癌，子宫内膜样癌，透明细胞癌等。 2. 恶性生殖细胞瘤：多发于青少年，约占卵巢恶 性肿瘤的6%，恶性程度多较高，易转移。 3.性索间质肿瘤：属低恶，约10% ，可发生于任 何年龄。
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文献提供的证据显示，仅有腹膜后淋巴结转移患 者的预后比有腹腔腹膜组织受累的患者的预后要 好。所以新分期对Ⅲ期进行了修改，如果肿瘤扩 散至腹膜后淋巴结但无腹膜腔内播散，分为ⅢA1 期。
4. 腹腔镜或剖腹探查 能在直视下观察盆腔的病变 性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。
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七、鉴别诊断

1．卵巢良性肿瘤：卵巢良性肿瘤多发生在生育年 龄期，肿瘤多为单侧、表面光滑、生长缓慢、无 腹水、B超检查多为囊性，血清CAl25阴性或低水 平升高。 2．盆腔炎性肿瘤：包括卵巢和盆腔脓肿，输卵管 积脓等，患者可有发热，下腹痛等病史，肿块固 定，节结感，与周围组织粘连，抗炎治疗后肿块 可缩小。
卵巢癌
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一、前言

妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶 性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二

近 20 年发病率以每年 0.1% 的速度增长，女 性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就 诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗， 5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇 女生命最严重恶性肿瘤之一。
CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上 皮癌升高（＞ 35u/ml ），敏感性高，特异性不 是很强，监测预后比诊断价值更大 开始治疗后 3 月内 CA125 不降至正常，或下降 <80% ，预后差。术后或化疗后弱（ + ）持续或 9 ppt课件

癌胚抗原（ CEA ）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺 癌中可升高
2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。
3．妇科检查 40岁以上妇女有消化道症状而原因 不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性 或 囊 实 性 肿 块
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4、辅助检查 1.影像学检查
B 超、盆腹腔 CT 、 MRI 等，了解盆腔包块的大小、 部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有 无腹水。 2.肿瘤标记物

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八、病理分期FIGO（国际妇产科联盟 ，2013,分期)
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IC期细分为IC1、IC2和IC3。分别是手术导致的肿瘤破裂、 肿瘤自发破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤和腹水细胞学阳 性。 II期删除了IIC期。 II期在卵巢癌中所占比例＜10%。II期 卵巢癌定义为肿瘤扩散或转移至卵巢外 / 输卵管外的盆腔 器官。值得注意的是，乙状结肠位于盆腔，因此，如果只 有乙状结肠受累，分期仍为II期。FIGO肿瘤委员会认为目 前没有证据和生物学依据再将这一小群患者分为 IIB1期和 IIB2期（即存在镜下盆腔腹膜转移或存在肉眼可见的盆腔 腹膜转移）。所有II期患者术后都需要接受辅助化疗，因 此没有必要将这些患者再分组。原分期方法中的 IIC 期是 多余的（IIA期或IIB期伴有肿物表面存在肿瘤、包膜破裂、 腹水或腹腔冲洗液阳性），因此被删除。