案例交流
2015年12月内审交流
1—1。案例
该校教学楼建设存在成本核算不实的问题 l．建设单位管理费总额控制数严重超标；违反了财政部《基本建设财务管
理规定》（财建[2002]394号）第二十二条关于“建设单位管理费实行总额控制， 分年度据实列支。建设单位管理费的总额控制数以项目审批部门批准的项目投 资总概算为基数，并按投资总概算的不同规模分档计算”的规定，该校教学楼 项目列入成本的建设管理费应为700万元×1. 5％=10.5万元，多列成本23.5万元。
HRT疗效：
减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。
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副作用
异常出血 乳房胀痛、白带多、头痛 水肿、体重增加 影响肝功能
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危险性：
子宫内膜癌危险性增加。正规使用， 风险为0。 乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍 。 血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。 预防冠心病：最近的争议。
营养管理、生活指导(1)：
热量摄取平衡： 必要，不过剩。
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营养管理、生活指导(2)：
营养平衡:钙 1500mg/日， 低脂奶，鱼， 菜，大豆。红、 黄、绿、白、 黑，多纤维。 素食者补钙。
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营养管理、生活指导(3)：
多运动：步行，游泳， 骑车，水中步行，爬 山，太极拳。3-5次/周， >15分钟/次，30-60分 钟最好。
起骨质疏松，甚至骨折
• 糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加， 体态发胖等
• LDL↑，HDL↓→高血脂 高血压 冠心病
• 6. 心理特点 • 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，
易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦 虑，固执，自我封闭，自责感
• 症状具有多变性 无特异性
二、保健措施
• 1. 普及卫生知识 • 2. 合理安排生活 • 3. 注意阴部卫生，预防感染 • 4. 定期进行以防癌为主的妇女病普查 • 5. 小剂量雌激素的合理应用 • 6. 防治围绝经期疾病
• 绝经早期用受益最大
• 适应证
• 1. 绝经相关症状 • 2. 泌尿生殖道萎缩症状 • 3. 低骨量及绝经后骨质疏松症
• 绝对禁忌证
• 妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌， 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静脉 血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病
• 相对禁忌证
• 子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或 乳腺良性疾病,静脉血栓栓塞性疾病史
绝经相关概念
• 5．绝经后期 postmenopause • 绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最终
停止 • 绝经后1年直到生命终止这一整个时期 • 老年期 （senility）: 60～65岁
绝经相关概念
• 6. 人工绝经 induced menopause • 育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功
四、HRT的临床应用及进展
• 绝经过渡期
• 止血，控制月经周期，保护子宫内膜，阻止 恶变
• 防治围绝经期综合征
• 绝经后
• only EH，（E+P）序贯或联合法 • 途径：口服 经皮 阴道 • 选择性EH受体调节剂（SERM）
• 最低有效剂量
• HRT注意事项: • 1. 权衡HRT利弊 • 2. 早期使用受益最大 • 3. 规范化 • 4. 个体化 • 5. 定期评估
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营养管理、生活指导(4)：
心态：不悲 观，不攀比， 热爱家人和 生活，不吸 烟。
三、绝经常见疾病的防治
•
围绝经期功血
•
围绝经期综合征
围绝经期综合征 perimenopausal syndrome
• 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，直至 完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此 期前后可出现一系列性激素水平下降所至 的症状，包括植物神经功能失调的症候群， 称为围绝经期综合征
围绝经期及绝经后保健p(1)
绝经相关概念
• 绝经生理过程分期
• 1994年6月14日在日内瓦召开有关90年代绝 经研究进展工作会议（WHO），提出废除“更 年期”，而推荐以下绝经的有关术语
绝经相关概念
• 1. 绝经前期 premenopause • 卵巢有活动的时期，包括青春期发育到
绝经，即绝经前的整个生育期
激素替代治疗 (HRT) Hormone Replacement Therapy
• 意义及临床应用
• 绝经对妇女后半生生命质量的影响是逐步被人 们认识的
HRT适应证和禁忌证
• 绝经是生育功能停止，开始走向老年的 标志，是一个无法抗拒的生理过程
• 女性绝经后合理地应用HRT可提高后半生 的生命质量,防止骨质疏松,预防绝经后 冠心病的发生
• 北美、欧洲等国报道49〜51岁
• 40岁以前绝经称卵巢功能早衰
• 1996年全国女性平均期望寿命73.04岁，上海 78.2岁，这意味着妇女一生有1/3以上时间是 在绝经后度过
围绝经期及绝经后妇女保健
• 围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰 退的必须经历的生理过渡时期，此期最 突出的表现是绝经，卵泡明显减少，逐 渐停止活动，从而引起生殖器官，心血 管系统，神经系统及其内泌代谢系统的 一系列变化和症状
一、生理心理特点
• 1．月经改变 • 绝经过渡期的显著标志是月经失调 • 原因是卵泡不易达到成熟→卵泡停止发
育→闭经 • 闭经≥1年为绝经,我国妇女平均年龄
49.5岁
• 2. 内分泌改变
• 绝经前卵巢功能衰退早期FSH分泌↑， 而LH仍可维持在正常水平
• 绝经后卵巢功能基本停止，卵泡发育停 止，E2，P对下丘脑与垂体的周期性反馈 作用消失, FSH进一步↑,可达育龄妇女 的10-20倍,此期LH也升高,可达育龄妇女 的3-5倍, FSH/LH比值↑
• 3. 生殖器官萎缩与第二性征的变化
• E2 ↓，子宫阴道萎缩，阴道黏膜变薄， 弹性消失；阴毛脱落，乳房退化，下泌 尿道黏膜也萎缩，易发生感染而产生各 种症状
• 4.围绝经期症候群
• 阵发性潮红（hot flush），潮热，多汗， 心悸，易烦躁，激动，失眠记忆力↓,耳 鸣眼花,血压波动
• 5. 代谢变化 • 骨钙代谢异常，钙离子丢失增加，易引
能受损而引起的绝经
绝经相关概念
绝经
青春期 绝经前期
绝经后期
围绝经期
绝经过渡期
• 北京协和医院1993年在北京5000余名40〜65岁 妇女中进行调查显示平均绝经年龄48.4±3.8 岁，范围40〜60岁。个体差异大，80%妇女在 44〜54岁间绝经
• 上海妇幼保健院1996年调查2000名40〜60岁平 均绝经年龄为48.9岁