新生儿机械通气的应用及护理
【关键词】新生儿
新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。

1 适应证
（1）呼吸完全停止。

（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。

（3）严重高碳酸血症PaCO 2 >70mmHg（毫米汞柱）。

（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2 <50mmHg者。

（5）有下列情况应尽早使用:①诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重<1350g。

②肺出血的进展期。

③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。

2 呼吸机和通气方式的选择
2.1 呼吸机的选择选用适合于新生儿的呼吸器。

新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。

具备以下功能:（1）氧浓度调节21%～100%。

（2）呼吸频率调节1～150次/min。

（3）能调节时间及吸气呼气时间之比。

（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀。

（5）直接或间接调节潮气量。

（6）报警装置。

（7）温湿化装置。

我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机，具备以上功能。

2.2 新生儿常用的通气模式
2.2.1 间隙正压通气（IPPV）IPPV也称控制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零。

此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。

2.2.2 间隙指令通气（IMV）是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。

2.2.3 持续正压通气（CPAP）CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。

2.2.4 呼气末正压（PEEP）指在呼气末维持气道内正压的一种功能。

与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式。

3 呼吸机基本参数的设置
（1）潮气量（VT）:新生儿10～15ml/kg，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量。

（2）每分钟通气量（MV）:MV=VT×RR，一般为1200ml。

（3）呼吸频率（RR）:30～40次/min。

（4）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。

（5）吸呼比（I/E）:即1:1.2～1:1.5，呼气时间应比吸气时间长。

（6）吸入氧浓度（FiO 2）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。

（7）最大吸气压力（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O，肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O。

（8）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。

4 参数初调
4.1 最大吸气压力（PIP）无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18cmH 2 O。

RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25cmH 2 O。

4.2 呼气末正压（PEEP）无呼吸道病变时，2～3cmH 2 O。

肺不张，RDS时，4～6cmH 2O。

胎粪吸入，肺炎时，0～3cmH 2 O。

4.3 呼吸频率（RR）无呼吸道病变时，20～25次/min。

有呼吸道病变时，30～45次/min。

有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停机。

4.4 吸气/呼气时间比值（I/E）无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s。

肺不张，RDS 时I/E，1:1～1:1.2。

胎粪吸入，肺炎时I/E，1:1.2～1:1.5。

4.5 FiO 2 无呼吸道病变时，FiO 2 ≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO 2 0.4～0.8（40%～80%）。

4.6 根据血气分析调整各项参数
5 新生儿机械通气时常见的各种报警
5.1 气道压力过高报警常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。

5.2 气道压力过低报警常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。

5.3 气体供应报警当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。

5.4 电源中断报警常见于:（1）电源插头脱落或松动。

（2）停电。

6 新生儿机械通气的并发症
（1）气漏。

（2）支气管肺发育不良。

（3）未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症。

（4）继发感染。

（5）颅内出血（多见于早产儿）。

7 新生儿机械通气的撤离
7.1 评估撤机条件（1）自主呼吸有力。

（2）FiO 2 ≤0.4，PIP≤20cm时，血气正常。

（3）呼吸道分泌物少。

（4）RDS患儿日龄>3天。

7.2 撤机的步骤（1）撤机过程中监测心率、呼吸。

如有异常，立即恢复原参数。

（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。

（3）RR<20次/min→IMV，It应在0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。

（4）IMV维持一段时间后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。

（5）CPAP时，FiO 2≤0.4，压力≤3cmH 2 O→拔管。

（6）拔管前4～6h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。

（7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。

（8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。

（9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用2～3次。

8 新生儿机械通气时的护理
（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。

（2）湿化器加水至标准刻度线。

（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。

（4）设置呼吸机基础参数。

（5）连接气管导管与呼吸机。

（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。

（7）常规监测动脉血气。

（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好。

（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。

吸痰前后应给予100%的氧气，
每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行。

（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在30℃～37℃，定时向气管内直接滴注生理盐水。

（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。

（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。

（13）严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。

特别是经人工气道吸痰时。

因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。

（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。

①电源插头脱落，重新连接。

②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。

③对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。

（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。

（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。

（17）观察并发症，有异常时及时通知医师。

（18）防止继发感染:①保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒一次。

②睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。

③吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。

④加强皮肤、眼睛、口腔的护理。

⑤呼吸机管道每周更换消毒一次。

（19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。

观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。

使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。

反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。

（20）特别护理。

严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。

9 呼吸机的消毒和测试
9.1 定期清洁消毒气路管道（1）浸泡消毒，如泡滕片。

（2）对硅胶气路管道用高温、高压消毒。

（3）用环氧乙烷气体熏蒸消毒。

9.2 呼吸机测试（1）漏气测试。

（2）报警系统检测。

（3）压力传感器检测。

（4）管路顺应性检测。