第三章
中医护理程序
辨证
第二节
一 、 概 念
辨证是中医认识和诊断疾病的方 法。 一般辨证过程: 从中医的整体观念出发，根 据四诊收集的资料(病因、症状、 体征）

运用中医基础理论进行综合 分析，判断疾病的病因、病位、 性质、邪正盛衰情况及其内在联 系和各病变间的关系
作出诊断
举例1： 李XX

二 、寒 热︱ 热证
2、热证 特点：机体机能活动亢进的证候 病因病机：①感受热邪；②素体 阳盛阴虚；③七情过激；④饮食 劳倦；⑤房事不节。 主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面 红目赤，烦躁不宁，小便短赤， 大便秘结，舌红苔黄，脉数

寒证与热证的鉴别
寒热 渴否 面 色 四 肢 不 温 小便 大便 舌象 清长 溏稀 舌淡 苔白 润 脉象 脉迟

虚证与实证的鉴别
病程 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 多见 表现为不足： 隐隐 便溏、 舌淡 细弱 久病 精神萎靡、身 痛喜 尿清 嫩 按 长 倦乏力、气弱 懒言、消瘦。 实证 多见 表现为有余亢 剧痛 便秘、 苔厚 实而 新病 盛、兴奋顽躁、 腻 有力 尿短 赤 形体壮实、声 高气粗。
阴阳—辨别疾病类别的纲领 阴阳是辨证的总纲，既概括整个病情，又 四 可分析一个证候，并且可以概括其他六纲 。 、阴 辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。 阳 寒热定阴阳 寒—阴 热—阳
气虚证
全身或某一脏腑机能减退 而致。
阴虚证
午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便 短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数
机体阴液亏损所致
阳虚证
机体阳气不足 形寒肢冷、面色 口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、 脉弱
2、实证 特点：为邪气过盛反映的症候 ——邪正斗争 三 激烈阶段 、虚 病因病机：①外邪侵入正气未伤；②内脏 实︱ 功能失调，代谢障碍病理产物。 实证 主证：体形壮实，精神亢奋，声高息粗， 腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短 赤，舌苔厚腻，脉实有力
寒 恶寒 口淡不 苍 证 畏寒 渴或喜 白 热饮
热 发热 口渴喜 红 证 喜凉 冷饮 赤
灼 热
短赤 秘结 舌红 苔黄 干
脉数
三 、虚 实
虚实——辨别邪正盛衰的纲领 虚实的概念——邪气盛则实， 精气夺则虚。 机能活动 正气：机体抗病能力 对环境的 适应力 自身修 复力 邪气——破坏人体正常生理功能导 致疾病发生的 各种因素。

三 、 辨 证 方 法
八纲辨证—各种辨证的总纲 脏腑辨证—各种辨证的基础，用 于内科病 气血津液辨证—脏腑辨证的补充 卫气营血辨证 三焦辨证 外感病的辨 证 六经辨证 病因病机辨证——针对病因病机 辨证

八 纲 辨 证
八纲——阴阳、表 里、寒热、虚实 八纲辨证——根据 四诊所收集的资料 经过分析综合，把 疾病表现的类别、 部位、性质、邪正 盛衰情况，用阴阳 、表里、寒热、虚 实八纲归纳为阴证 、阳证、表证、里 证、寒证、热证、 虚证、实证八类基 本证候群。

一、 表里 ︱ 半表 半里 证
3、半表半里证 特点：病邪既不在表又不在里 ，而在半表半里 病因病机：邪气不盛，不能直 入于里，正气不足，不能拒邪 于外 主证：往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食，口 苦咽干脉弦

表证与里证的鉴别
病因 表 外感六 淫邪气
①脏腑功 能失调； ②表不解 内传入里 ③外邪直 中

三、虚实︱ 虚证
1、虚证 特点：为机体正气不足的表现 病因病机：①先天禀赋不足；②后天失养 。 主证：由于有气、血、阴、阳不足之别， 现分述如下表。

虚证类型表
类型 血虚证 主证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期 或闭经、舌质淡、脉细无力。 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏 力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。 病因病机 血液不足、不能濡养脏腑 经脉组织器官。
男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微 发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无 汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（肺，皮毛） 性质——寒证 邪正斗争情况——病初起，邪盛正 气未伤 诊断：风寒束肺证
二 、 辨 证 过 程
辨——辨认，辨别。 证——证候。是疾病处于某一 阶段的病因、病位、病变性质 以及邪正双方力量对比等各面 的病理概括。 症——症状，疾病在某一个阶 段中反映的个别、表面、外在 的现象。

1、阴证 特点：阳气衰微，正气不足 四 、阴 病因病机：①机体的阳气虚衰；②寒邪凝 滞。 阳︱ 主证：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷， 阴证 气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清， 舌淡苔白，脉沉迟微弱
一 、 表 里 ︱ 表 证
1、表证—外感病初起阶段 特点：起病急，病位浅，病程短 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄 ，脉浮 兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项 强、咽喉肿痛 辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮

一、 表里 特点：病位深，病势重，病程长 病因病机： ①表不解内传入里；②外邪直中 ；③脏腑功能紊乱。 主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮 ，以脏腑证候为主
起病 病程 病位 急 短 浅
病情 轻
证候特点 发热、恶寒、 苔薄、脉浮 脏腑证候为 主，不恶寒， 苔不薄，脉 不浮
里
缓
长
深
重

二、 寒热
寒热——辨别疾病性质的 两个纲领，阴阳盛衰的具 体表现（阳盛则热，阴盛 则寒）。
二、寒热︱ 寒证
1、寒证 特点：机能活动衰减的证候 病因病机： ①感受寒邪；②久病伤阳；③素体阳虚阴 盛。 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色 白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧

阳 阴 实 虚 热 八纲 表
里 寒
八纲辨证是概括其他辨证的纲 领，它是根据病人的整体证候 表现之总和概括出来的规律。 疾病的临床表现虽然错综复杂 ，但基本上可以用八纲来加以 归纳，找出疾病的关键，掌握 要领， 从而确立治疗的依据。

一、 表里 辨证

表里——辨别 病变部位、病 情轻重、病势 趋向的纲领。