空腹血糖：4.58mmol/L
辅助检查
胸片正常 心超：LVEDD
45mm LVEF 61%
RR interval=0.82s
辅助检查
辅助检查
冠脉造影：
LM远段60%狭窄、分叉前90%狭窄 LAD近段弥漫性狭窄50-70%、中段 60%
LCX近段30-50%
RCA开口70%，远段60%
诊断
稳定型心绞痛的心率管理
② ①
入院 手术
平片
ZOK ZOK
12.5mg 71.25mg 47.5mg
bid
ZOK 47.5mg
③
ZOK
71.25mg
出院
MAPHY研究发现Metoprolol降低高血压人群死亡风险22% BEAUTIFUL研究提示HR≥70bpm是MACE的独立预测指标 TNT研究发现HR≥70bpm时全因死亡率增加40% CLARIFY证实HR≥70bpm与心绞痛、缺血事件独立相关
冠心病 稳定型心绞痛
高血压病 甲状腺功能减退症
加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛 费力、速度快、长时间的体力活动引起发作
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制 一般速度在平地步行200-400m以上或上一层以上楼梯时受限
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制 一般速度在平地步行100-400m或上一层楼梯时受限
谢 谢！
Ⅳ级：不能无症状进行任何体力活动，甚至休息时也可出现心绞痛
风险分层
左心室功能（EF） 冠脉病变的范围及程度（病变血管数量） 近期冠脉斑块破裂的证据（临床症状） 一般健康状况及非冠脉疾病情况
左心室功能不全对存活率的影响
EF >50% 12年存活率 73% EF 35-49% 12年存活率 54% EF <35% 年存活率 21%
稳定型心绞痛的诊治体会
病例简介
F, 75yrs 主诉：胸痛6月余 心绞痛特点：洗澡、做饭时明显，平路200m无发作
爬1楼发作，含服硝酸甘油缓解 相关病史：高血压半年，甲减6年 查体：BP 150/81mmHg，P 79次/分，心肺腹无异常
辅助检查
血脂：TC 4.89mmol/L LDL-C 3.14mmol/L
冠脉病变范围对存活率的影响
冠脉正常 12年存活率91% 单支病变 12年存活率74% 2支病变 12年存活率 59% 3支或左主干病变 12年存活率 40%
治疗
药物治疗
or/and
血运重建
死亡率 不良事件风险
临床症状
药物治疗
阿司匹林 β受体阻滞剂 吸烟
抗心绞痛
血压
胆固醇
饮食 糖尿病
教育 运动