目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
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可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
抗癌治疗与姑息 治疗相结合
2
无法根治的晚期癌症患者； 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
3
预期生存时间仅几周或几天的患者； 提供临终关怀及善终服务
抗癌治疗可能不再获 益时, 以姑息治疗为主
提供临终关怀及善终服 务
------------2016年泰州市恶性肿瘤登记专题报告
姑息治疗的概念
承认生命是一个过程, 死亡是生命的终点
是对生命受到威胁的 癌症患者进行积极全 面的医疗照顾
主张既不加速死亡, 也不 延缓死亡
反对放弃治疗、过度治疗、安 乐死及任何不尊重生命的做法
并不是只针对终末期晚 期癌症患者的临终关怀
姑息治疗应贯穿癌症治疗 的全过程
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
疼痛筛查和评估的必要性
肿瘤姑息治疗目录1来自姑息治疗概况2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
一组数据
3/23/2022
泰州市
1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。 2.恶性肿瘤发病率为240.11/10万。 3.食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。 4.男性:女性=1.71:1。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。 5.消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。 6.死因第一位是食管癌 ，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类 的食物。
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用
或不加用非阿片类药物；
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预防与积极处理不良反应
便秘 恶心呕吐
镇静
尿潴留
瘙痒 成瘾性
推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节
住院
门诊
➢ 新患者筛查 ➢ 老患者复评
居家
保持生活质量
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)
中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程
2022/3/2 3
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
你重要，因为你是
姑息医学的发展史 你；你重要，即使 在生命的最后一刻
现代临终关怀体系的开创 者，第一次提出total pain 的概念。
西西里·桑德斯女士
圣克里斯多弗安宁院
我国姑息治疗的发展史
李同度教授于1985年首 次提出“晚期癌症患者 收治是个社会问题” 把癌痛三阶梯止痛方案
推向全国 癌症疼痛诊疗规范 （2011年版）
1987年筹建了安徽肿瘤康复医 院
1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复 与姑息治疗专业委员会正式成立
“健康中国 2030”规划纲要 -------加强康复、 老年病、长期 护理、慢性病 管理、安宁疗 护等接续性医
疗机构建设
1990年，卫生部和WHO共同召开全 国癌痛专题研讨会
2011年卫生部开展“癌痛规范化示 范病房”创建工作
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
呼吸抑制
目录
1
姑息治疗概况
2015年10月26日十八届五中全会首 次提出推进健康中国建设
姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教 信仰的全方位关怀照护。
姑息医学的三个基本要素
肿瘤姑息治疗体系的组成
症状治疗
姑息性 放化疗
肿瘤姑 息治疗
姑息性康复 治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨
癌痛对癌症 患者的影响
加速肿瘤的发展（ 影响睡眠、食欲下 降、免疫力下降）
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛的全程管理
癌症:是慢性疾病 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
癌痛对患者的影响
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6