• 第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为 主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的 主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。
• 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患 者提供临终关怀治疗及善终服务。
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姑息治疗的内容
• Potter
– 疼痛(64 %)
惧怕疼痛
担忧家庭和资金
惧怕死亡
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控制疼痛的重要性
• 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 • 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进
行控制也是非常重要的
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癌痛的筛查和评估
疼痛 疼
痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
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医疗决策遵循的原则
• 如何判断抗癌治疗不再获益？
– 要求治疗决策符合伦理道德、当地风俗习惯、法规、 经验等
– 要求依据循证医学证据制定诊疗规范以决策治疗 – 强调医疗决策需要尊重患者及家属的意愿，还应该考
虑到社会的公平性，有限资源消耗的公平性
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癌症姑息治疗的三个阶段
• 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以 或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症 及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期 的的疗效
• 可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度 恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横 纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病 (小儿)、急性粒细胞性白血病等。
• 提高生存率的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、 小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血 病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病(成人)。
– “不惜一切代价，尽力抢救” – 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药
物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。
– 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有 23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14% 患者接受化疗。
– 分子靶向治疗
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WHO 对姑息治疗的定义
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
– 呼吸困难(31 %)
• 疼痛控制
– 世界: 30 %~50 %
– 我国: 51 %~61. 6 %
• 疼痛以外其他症状的处理
– 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、
吞咽困难、焦虑、抑郁等
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• 姑息治疗的概念和原则 • 癌痛治疗原则 • 三阶梯治疗的实践
• 能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、 胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀 胱癌 、非小细胞肺癌、大肠癌。
• 化疗效果差的肿瘤：胰腺癌、肝细胞癌、食管癌、宫颈癌、 肾上腺癌。
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治愈性治疗的范围
• 确保抗癌治疗只用于可获益阶段 －－WHO控制癌症
纲要
• 过度医疗
• 常规评估
– 应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 – 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的源
• 量化评估
– 数字分级法(NRS) – 面部表情评估量表法 – 主诉疼痛程度分级法(VRS)
• 全面评估 • 动态评估
– 疼痛变化 – 不良反应 – 剂量滴定 – 定期随访
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全方位的疼痛 (total pain总疼痛)
躯体的
其它症状
抑郁 治疗的不良反应 愤怒
丧失了社会地位 丢失了工作、威望和收入
失去了在家庭中的作用
总疼痛
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
外形损坏
忧虑
寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
惧怕医院或疗养所
• 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使 家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最 后自己所承受的伤痛。
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死； 反对任何不尊重生命的做法。
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姑息治疗的目的
• 改善癌症患者的生存质量； • 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对
困难； • 帮助癌症患者积极生活直至死亡； • 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。
姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
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姑息治疗的策略
• 确定治疗目标： • 确定疾病是否真的无法治愈 • 正确处理局部与全身的关系 • 尊重患者的意愿和治疗目的 • 正确评估治疗给患者带来的利弊得失
• “姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的 病人完全的主动的治疗和护理。
• 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问 题予以重视。
• 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 • 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗
与抗肿瘤治疗相结合。”
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姑息治疗的含义
• 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过 程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一 起。
癌症的姑息治疗
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• 姑息治疗的概念和原则 • 癌痛治疗原则 • 三阶梯治疗的实践
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姑息治疗的概念和原则
对肿瘤患者的治疗
治愈性治疗
治愈性治疗
姑息治疗
姑息治疗
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治愈性治疗
• 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和 提高生活质量--WHO（WHA58/16号文件）
• 肿瘤的治愈率在提高 • 癌症规范化治疗指南
预期会出现疼痛 的事件或操作 与肿瘤急症相关的疼痛：
见临床操作相关 的疼痛与焦虑
• 骨折或承重骨先兆骨折 • 脑转移 • 硬脑膜转移 • 软脑膜转移 • 与感染相关的疼痛
根据上述步骤止痛，进 行肿瘤急症的针对性治 疗（如：手术、激素、 放疗、抗生素等）
• 内脏穿孔（急腹症） 精选ppt
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癌痛评估
筛
查 无痛 后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛的 事件或操作
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参加治疗过程相关性疼 痛和焦虑
（局麻药为主，谨慎使用镇静剂、 全麻，提前宣教，避免焦虑）
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全面疼痛评估
• 病因
• 病理生理
• 特殊癌痛 综合症
阿片类药物耐受 的患者
见相关治疗
与肿瘤急症无关的疼痛
非阿片类药物耐 受的患者
疼痛评分1-3或 疼痛评分4-10