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绝经前晚期乳癌的内分泌治 疗
TAM OA/OS OA/OS+TAM OA/OS+AI
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诺雷德+阿那曲唑>诺雷德 +他莫西芬
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绝经后乳腺癌的内分泌治疗
TAM AI FASLODEX
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23
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如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内 分泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量 内分泌药物的联合使用 内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
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内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER2+)
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化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
30
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赫赛汀联合化疗临床数据汇 总
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Breast Cancer Res Treat
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
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个体化、精准医疗--乳腺癌是一种异质性疾 病
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乳腺癌流行病学的发现： 在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇女约占60%
N=1028
5% 13%
12%
9%
4、对转移性乳腺癌强调系统地全身治疗的同
时，提倡适时合理地应用一些局部治疗手段，
以最大限度地缓解症状，延长生存。
12
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晚期乳腺癌的治疗—荟萃分 析
手术是改善预后的独立因素
手术时间：在确诊后3-6个月为合适
手术改善预后可能原因
消除肿瘤细胞源头
恢复机体对肿瘤细胞的免疫性
敏感性
降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗
转移性乳腺癌的治疗策略
1
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乳腺癌的历史-公元前3000年
公元前3000年-火棒烧灼法
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2
乳腺癌的历史-1773年
1773-Peyrilhe提出同时切除同侧乳腺、腋窝、胸肌组织
3
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乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活
内分泌治疗
X
线和镭的发现
4
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20世纪-化疗、靶向治疗
5
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乳腺癌的今天
7
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转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延长
1.0
0.8
1995-2000
0.6
1990-1994
累积生存率
0.4
1985-1989
1980-1984
0.2
1974-1979
0.0 0
12 24 36 48
时间 (月)
Giordano SH, et al. Cancer 2004; 100:44-52.
24
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常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily ANASTOZOL 1mg Daily LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily Fulvestrant 250mg monthly
25
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芙仕得最佳剂量
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转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
另有4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
转移部位
占晚期乳腺癌的比例
骨
59 – 73%
软组织
19 – 30%
肺实质
62 – 71%
胸膜 46 转移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医师面临的一大挑战 – 51%
n=105
n=185 n=236 n=215
n=93
60
8
转移性乳腺癌的治疗目标 控制疾病与症状 延长生存 保证机体功能、社会功能及 生活质量
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制定正确的治疗方案有助于提高 晚期乳腺癌的治疗效果并改善患 者的生活质量--强调个体化治疗
9
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晚期乳腺癌的治疗
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
61%
• Luminal A=ER+和/或PR+和HER2-
• Luminal B=ER+和/或 PR+和HER2+
• HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+
• Basal-like=ER-/PR-/HER2-/CK5&6+和/ 或EGFR+
• Unclasified=ER/PR/HER2/CK5&6+/ EGFR全部为阴性
Luminal A HER2+/ERUnclassified
Luminal B Basal-like
Lin CH, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18(6)1:16807-1814.
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复发转移乳腺癌的分型治疗 选择
激素受体(ER和/ 或PR）阳性、疾 病发展缓慢，无 内脏转移或无症 状的内脏转移的 患者，首选内分 泌治疗
27
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晚期ER和/或PR阳性乳腺癌治疗 原则
选择原则
尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗使用过的药物；
他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂；
芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素或氟维司群；
非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂、孕激 素或氟维司群；
既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制，
HER-2阳性复发转 移乳腺癌，首选 抗HER-2联合化疗
激素受体阴性，
内分泌治疗优先原则： 尽量早期开始应用内分泌治疗 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情 况下，应优先使用内分泌治疗 内分泌治疗进展的情况下，还可考虑 内分泌治疗
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一线内分泌治疗与化疗疗效 相似
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内分泌治疗优先的原因
一线内分泌治疗与化疗疗效类似 内分泌治疗SD的病人仍可获得较长的OS 内分泌治疗毒副作用少 简便经济
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综合治疗是乳腺癌治疗的基 本原则
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晚期乳腺癌治疗---手术治疗是改善预后的 独立因素
1、晚期乳腺癌需要手术治疗吗？----YES
2、所有的晚期乳腺癌都需要手术治疗吗？---NO
3、ESM-MBC特别工作组建议:少数的一群MBC 患者：具备单发可切除转移灶，手术可能使 患者获得长期生存的机会，应充分考虑较侵 袭的综合治疗措施
肝 35 – 65% 从确诊转移性疾病起的中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年
脑
16 – 30%
中位生存 2+年 3+年
6 – 12个月 2年 4个月
1 – 4个月
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
Jackisch C, presented at 2010 ESMO.