血酮增高使血中有机酸浓度增高，另外大量有 机酸及体内碱基结合成盐排出，造成体内碱储 备大量丢失，造成酸中毒。
DKA的病理生理-水电解质平衡紊乱
高血糖和高酮血症导致渗透性利尿；分解代谢 率增加；酮症性呕吐、摄入减少导致脱水，引 起血容量不足；
渗透性利尿引起大量K+丢失，导致肾小管泌H + 和制NH4障碍，肾小管Na + -K + 交换增多， 加上呕吐和摄入不足，导致K + 不足。
DKA的诊疗指南-临床表现
多饮
临 床
多食
表
现
多尿
消瘦
脱水 呼吸急促，呼吸深大或叹 气样呼吸 丙酮呼吸气味或口唇樱红 恶心或呕吐，腹痛，可类 似急腹症 进行性意识障碍或丧失 WBC增多或核左移 血清淀粉酶非特异性增高 合并感染时可发热
Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State: A Consensus Statement from the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes
胰岛素缺乏和高反调节激素浓度也会增加糖、脂 肪、蛋白质代谢紊乱和酮生成，出现以高血糖、 高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合 征。
Pediatr Diabetes. 202X Jun 13.（8页）
DKA的病理生理-高糖血症
绝对或相对胰岛素缺乏和高反调节激素浓度的 组合导致加速的分解代谢状态，肝脏通过糖原 分解和糖异生产糖增加，而外周葡萄糖利用受 损，导致高血糖和高渗性。
Pediatr Diabetes. 202X Jun 13.（14页）
DKA的诊疗指南-诊断生化指标
高血糖 (血糖 >11 mmol/L [200 mg/dL])
静脉PH <7.3 或者碳酸氢盐 <15 mmol/L
酮血症 (血液-羟基丁酸盐 ≥3 mmol/L) 或
中度或大量酮尿症。
分类：
DKA的病理生理
Diabetic ketoacidosis (DKA) results from deficiency of circulating insulin and increased levels of the counterregulatory hormones: catecholamines, glucagon, cortisol and growth hormone
糖尿病酮症酸中毒 DKA
DKA的发病基础
1型糖尿病主要是考虑儿童和青少年的疾病， 但这种看法已经改变，在过去的十年中，使年 龄发病症状不再是制约因素。
虽然1型糖尿病可以在任何年龄诊断，但它是 儿童期最常见的慢性疾病之一，呈现峰值发生 在5-7岁之间和青春期或其附近。
1型糖尿病严重并发症： 酮症酸中毒（DKA）； 高血糖高渗状态综合征（HHS）。
or large ketonuria.
The severity of DKA is categorized by the degree of acidosis 35 :
Mild: venous pH <7.3 or serum bicarbonate <15 mmol/L Moderate: pH <7.2, serum bicarbonate <10 mmol/L Severe: pH <7.1, serum bicarbonate <5 mmol/L
7%计算补液量Βιβλιοθήκη 重度脱水：常伴休克表现，按体重的7-10%计算补液量
计算失液量（累计丢失量和维持量）
累计丢失量=估计脱水百分数×体重×1000ml
轻度： PH <7.3 或者碳酸氢盐 <15 mmol/L
中度： PH <7.2 或者碳酸氢盐 <10 mmol/L
重度： PH <7.1 或者碳酸氢盐 <5 mmol/L
DKA的诊疗指南-治疗目标
纠正脱水酸中毒，恢复有效循环血容量（补 液）；
缓慢降低血渗透压及血糖（小剂量胰岛素）； 阻断脂解作用及酮体产生，减少糖异生，增加
DKA由循环胰岛素缺乏和反调节激素水平升高引 起：儿茶酚胺，胰高血糖素，皮质醇和生长素等。
Pediatr Diabetes. 202X Jun 13.（8页）
DKA的病理生理
Insulin deficiency and high counterregulatory hormone concentrations also increase lipolysis and ketogenesis and cause ketonemia and metabolic acidosis.
Executive Summary The biochemical criteria for the diagnosis of diabetic
ketoacidosis (DKA) are: Hyperglycemia (blood glucose >11 mmol/L [ 200 mg/dL]) Venous pH <7.3 or serum bicarbonate <15 mmol/L Ketonemia (blood ß-hydroxybuyrate ≥3 mmol/L) or moderate
外周血糖利用； 防治并发症（脑水肿、低钾血症）
DKA的诊疗指南-治疗步骤
液体质量（先于胰岛素） 胰岛素应用 补钾 磷酸盐应用 酸中毒处理 脑水肿防治
DKA的诊疗指南-液体治疗
估计脱水程度
轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液
中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5-
细胞外液高渗状态导致细胞内液向细胞外移动， 导致细胞脱水，相应器官功能障碍；
高血糖（超过肾糖阈）和高酮血症导致渗透性 利尿，引起脱水和电解质紊乱。
DKA的病理生理-高酮血症、酸中毒
DKA病人脂肪分解增加，产生大量的游离脂肪 酸和甘油三酯，在肝脏经β-氧化与COA和ATP 偶联形成乙酰COA，大量乙酰COA促进肝内产 生酮体增加，超过正常组织的氧化能力，导致 高酮血症；