• 当疾病破坏了机体的上述调节机制或超越了调解范围时， 电解质和酸碱平衡失常（内环境紊乱综合征）。
第二节 水，钠代谢失常
临床上分为失水、水过多、低钠血症和高钠血症等数种。
失水
一、概念：失水是指体液的丢失，造成体液容量不足。常分为： ①高渗性失水：水丢失>电解质丢失，渗透压>310mmol/L。 ②等渗性失水：水和电解质以正常比例丢失，渗透压正常。 ③低渗性失水：电解质丢失>水丢失，渗透压<280mmol/L。
细胞比容－正常血细胞比容）/正常血细胞比容×体重 ×200 注：正常血细胞比容：男：0.48；女：0.42）。
2.继续丢失量 3.生理需求量 （二）补液种类 1.高渗性失水：用低渗液：以补水为主，1/2张，2：3：1 2.等渗性失水：用等渗液，2：1或2：3：1 3.低渗性失水：用高渗液，4：3：2或2：2：1 补钠量=（125－实测血钠）×0.6×体重（kg）或 补钠=（142－实测血清钠）×0.2×体重 （三）补液方法 1.途径：口服，鼻饲或静脉 2.速度：先快后慢，开始4—8h内补总量1/3—1/2 3.见尿补钾，抽搐补钙，严密观察。
（一）补液总量：包括已经丢失量和持续丢失量。
1.已丢失量：计算方法共有4种。 （1）依据失水程度：轻度：相当于体重的2~3﹪，中度：
4~6﹪，重度：7~14﹪。 （2）依据体重减少量：原体重减现体重。 （3）依据血钠浓度：适应于高渗。丢失量＝（实测血钠－
正常血钠）×体重×0.6－正常血钠。 （4）按血细胞比容：适应于低渗。液量（ml）＝（所测血
• 人体Na总量约占体重的0.15﹪（45~50mmol/kg)。 44﹪分布在细胞外液，9﹪在细胞内液，47﹪在骨骼中。 正常人每日摄钠约70~200nmol(相当于氯化钠4~12）。钠 自尿、粪、汗液中排出，其中经尿排出约占90﹪。机体主 要依靠肾维持钠的出入平衡。
• 血浆渗透压mmol/L=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮，正常 范围280~310mmol/L,低于280为低渗，，高与310为高渗。
（3）水向细胞内转移：剧烈运动或惊厥等。
（二）、等渗性失水 1.消化道丢失பைடு நூலகம்如呕吐，腹泻，胃肠引流，肠梗阻等。 2.皮肤丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎等。 3.组织间隙体液储积：反复大量放胸、腹水等。 （三）低渗性失水 1.补充水分过多：输液时 2.肾丢失：利尿剂过量，肾衰多尿期，肾小管性酸中毒，糖
第一节 总论
• 正常人体体液及其组成成分波动的范围很小，保持着体 液容量、电解质、渗透压、酸碱度等的相对稳定。
• 水是体液的主要成分，正常人总体液量：新生儿占体 重的75~80﹪，成人为55~60﹪，男比女高5﹪；分为细胞 外液（约占体重的20~25﹪，其中血浆占体重的4~5﹪， 组织间液占15~20﹪）和细胞内液（约占体重的 35~40﹪）。
3.重度：当每公斤丢钠12.8~21.0mmol（血浆钠110mmol/L 左右），血压<80mmHg,出现四肢发凉、体温低、脉细弱 而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
四、诊断及鉴别诊断
1.有钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等病史。 2.根据病史判断失水性质，程度。 3.实验室检查。 （一）高渗性失水：中、重的失水时，尿量减少；除尿崩症
• 调节功能：水的摄入依赖神经调节，当有效循环量减少， 高渗或口腔黏膜局部干燥时，刺激下丘脑渴觉中枢，引起 口渴而增加水的摄入量；当摄入量达到一定程度后，渴饱 满中枢兴奋，渴感消失。水的排泄主要依赖于抗利尿激素、 醛固酮和肾的调节：肾小球每日虑出原尿约170~180L， 99﹪重吸收，1﹪排除为尿液。
摄入量 内生水 合计
成人每天水分摄入量和排出量（ml)
摄入量
排除量
食物含水
饮水 物质代谢 与能量代 谢
700~1000 不显性失 水
500~1200
300
尿
粪便含水
1500~250 合计 0
肺呼出 皮肤蒸发
300
500 650~1600
50~100 1500~250 0
• 体液中的溶质分电解质和非电解质两类，正常的体液 维持着电荷的恒定。细胞的外液的电解质主要位Na+、Cl-、 HCO3-；细胞内液主要是K+和HPO42-。
病例： 一男性患者，原体重60kg,失水后烦躁，心率加快，血清
钠 152mmol/L。 诊断：高渗性失水（中度） 补液量：60×5﹪＝3000ml 补液种类：2：3：1 其中：盐水：3000×2/6＝1000ml
（二）等渗性失水及低渗性失水
1.轻度：每公斤体重缺钠8.5mmol（血浆钠130mmol/L左 右），血压正常，疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿 钠低。
2.中度：每公斤体重缺钠8.5~12.0mmol（血浆钠130mmol/L 左右），血压<小于100mmHg，表现为恶心、呕吐、肌肉 挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
外可出现尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血浆渗透 压均升高。严重者可出现酮症、代谢性酸中毒、氮质血症 等。
（二）等渗性失水：血钠、渗透压正常，尿量少或正常。
（三）低渗性失水：血钠、渗透压均低，并请晚期尿少，表 比重低，尿钠低，血细胞比容、红细胞、血红蛋白、尿素 氮均增高。
五、防治
积极防治病原发病，严密观察 每日出入水量平衡及检 测电解质。依据失水类型、程度、体重情况，决定补充液 体力量、种类、途径和速度。
尿病，肾上腺皮质功能减退等。
三、临床表现
（一）高渗性失水
1.轻度：失水占体重2~3﹪，口渴，尿少，比重高。 2.中度：失水比重占体重4~6﹪，口渴严重，声音嘶哑，有
效循环量不足，心率快，皮肤干燥，弹性下降，烦躁、头 晕、乏力、工作效率下降。
3.重度：失水量占7~14﹪，躁狂、谵妄、定向力失常，幻觉， 脱水热，失水量>15﹪，出现昏迷，休克，神衰。
二、病因
（一）高渗性失水
1.水摄入不足 昏迷、创伤、拒食、吞咽困难、海难、地震 等致淡水供应断绝，脑外伤、脑卒中等致渴觉中枢迟钝或 渗透压感受器不敏感，均可引起水摄入不足。
2.水丢失过多 （1）经肾丢失：尿崩症、利尿剂、糖尿病等。 （2）肾外丢失：高温，剧烈运动，高热等大量出汗，烧伤，
哮喘，气管切开等。