二：简答题。

1:简述单纯疱疹的临床表现？（P24—P26）。

一：原发性单纯疱疹感染：为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种较为严重的龈口炎：急性疱疹性龈口炎。

（1）年龄：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。

（2）部位：口腔黏膜的任何部位均有发生，邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更为明显。

（3）病程：整个病程约需7—10天。

可分为4期。

①前驱期：潜伏期4—7天，出现感冒症状，经1—2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，牙龈出现急性炎症。

②水疱期：口腔黏膜任何部位可发生成簇小水疱，似针头大小，典型部位更明显。

上皮内疱。

③糜烂期：水疱溃破后可引起大面积糜烂，继发感染后，上覆黄色假膜。

口唇周围皮肤可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。

④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个过程需7—10天。

少数情况（极度营养不良、全身虚弱的儿童），原发性单纯疱疹感染可在体内广泛播散，引起脑炎、脑膜炎及其他威胁生命的并发症。

二：复发性疱疹性口炎：（1）年龄：成年人较多见。

（2）部位：口唇或接近口唇的皮肤。

（3）病程-发病前、局部有刺痛、灼痛、痒。

（4）损害复发时，常在原先发作过的位置或其附近。

（5）诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒、精神紧张。

（6）一般情况下，疱可持续24小时，随后破裂，接着是糜烂、结痂。

从开始到愈合约10 天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱。

愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。

3:简述疱疹性龈口炎的鉴别诊断？（P27）。

1）三叉神经带状疱疹：①水痘带状疱疹病毒。

②部位口腔黏膜及颜面部皮肤。

③不超过中线。

④病程长，2—3周愈合。

⑤三叉神经样疼痛。

2）手—足—口病：①柯萨奇病毒A16，肠道病毒所致的皮肤、粘膜病。

②3岁以下幼儿，夏秋多见。

③病损部位手、足、臀部、口腔。

④皮肤-水疱-吸收-结痂-愈合-口腔-水疱-糜烂-5—10日后愈合。

⑤全身低热、困倦、局部淋巴结肿大、疼痛。

（3）疱疹性咽峡炎：①柯萨奇病毒A4。

②病损仅局限于口腔后面（软腭、悬雍垂、扁桃体），少发于口腔前部，不累及牙龈。

③汇集成簇的小水疱，疱破溃后应成糜烂、溃疡。

④病程7天，全身反应轻。

（4）多形性红斑：①急性皮肤黏膜病。

②口腔为大面积的糜烂，有厚假膜、唇红尤重，形成厚血痂。

③皮肤常对称分布于手背、足背、前壁、表现为红斑、虹膜状红斑。

4:简述带状疱疹的临床表现？（P30）。

夏秋季好发；发病前有前驱症状；部位发生于口腔黏膜及颜面部皮肤。

皮损：面部出现红红斑、水疱沿三叉神经的分支排列，但不超过中线；口腔黏膜破溃后呈溃疡面，唇颊腭舌损害不超过中线；病程较长，4—6周后愈合；成人表现为三叉神经样剧痛，病损愈合后疼痛仍可持续一段时间（带状疱疹后遗神经痛）。

5:简述手足口病的临床表现？常有1—3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。

皮疹多在第2天出现，呈离心型分布。

多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部。

开始时为玫红色斑丘疹，1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染，常在2—4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后无瘢痕。

本病整个病程为5—7日，个别达10日。

一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数患者可复发。

6:简述念珠菌性口炎的临床表现？（P37—P38）。

①急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，发生率为4%，因此又称之为新生儿鹅口疮或雪口病。

病损可发生在口腔黏膜的任何部位，表现为哦乳白色绒状假膜，为念珠菌的菌丝、孢子及坏死脱落的上皮汇集而成。

病变轻时病变周围黏膜无明显的变化，重则周围黏膜充血发红。

②急性红斑型念珠菌口炎：又称为抗生素口炎、抗生素舌炎。

多见于长期使用抗生素。

临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。

自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及灼烧感。

③慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病:本型又称为义齿型口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性。

④慢性增殖性念珠菌病：又称为慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌白斑。

多见于颊黏膜、舌背及腭部，有高于4%的恶变率。

7:简述艾滋病相关性口腔念珠菌病的治疗？（P41）。

治疗：治疗原则为去除诱发因素，积极治疗基础病，必要时辅以支持治疗。

分局部和全身两种治疗方式。

①局部药物治疗：（1）2%—4%碳酸氢钠（小苏打）溶液。

（2）氯已定：选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布；也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂。

（3）西地碘：每日3—4次，每次一片含化后吞服。

禁用于碘过敏者。

②全身抗真菌药物治疗：（1）氟康唑：首次一天200mg，以后每天100mg，连续7—14天。

（2）伊曲康唑：每日口服100mg。

（3）酮康唑。

③支持治疗：加强营养，增强机体免疫力。

④手术治疗：对于念珠菌白斑中伴上皮异常增生的患者，应定期严格观察白斑的变化，定期复查，若治疗结果不明显或为中度以上上皮异常增生者，应考虑进行手术切除。

9:简述药物过敏性口炎的临床表现？（P54）。

药物性口炎可发生于口腔的任何部位，口腔病损可先于皮肤损害出现。

黏膜灼热发胀，继而出现红斑充血、肿胀、水疱渗出糜烂坏死。

水疱单个或多个，大小不等。

单个水疱较大，舌背中部好发，水疱壁薄易破裂，口内不易看到完整的水疱，疱破后可见残余疱壁，圆形或界限清楚的糜烂或溃疡，唇、舌、颊、腭等部位均可以发生。

10:血管神经性水肿的鉴别诊断？颌面部蜂窝织炎病因多为牙源性细菌感染，可找出病原牙。

伴有全身症状，发热可达38 ℃以上，白细胞计数增高。

肿胀发生缓慢，病变区有红肿、发热、触痛，肿胀有可凹性水肿，不经治疗不会自行消退；若病变发展可形成脓液，并在晚期溢出脓液；用抗生素治疗有效。

根据上述特点可与血管神经性水肿鉴别。

11:简述多形性红斑的临床表现？（P60）。

好发于青壮年，春秋季节多发，起病急，多有前驱症状（头痛、不适、咽喉痛、疲倦）。

轻型：病损只局限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。

唇部损害表现为除肿胀外有或大或小的糜烂面，盖以厚血痂或脓痂。

皮肤病损常对称散在分布。

好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，躯干也可发生。

常见的病损为红斑、丘疹、水疱，典型的为虹膜状红斑，即直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称为靶形红斑。

重型：少数重型患者，全身症状明显，除以上表现外，还有鼻腔、生殖器、肠道、肛门的损害及虹膜睫状体炎。

此种情况因身体各腔孔受累则称为多窍糜烂性外胚层综合征即斯—约综合征。

本病有自限性，轻型2—3周可愈合，重型4—6周可愈合，愈合后可复发。

必须要强调的是，缺乏皮肤上的特征损害，仅凭口腔损害是难以进行多形性红斑的诊断的。

12:简述各型RAU的临床特征？（P66）。

（1）轻型阿氟他溃疡（MiRAU）。

最常见，在复发型口疮中约占到80%。

病损特点：溃疡小，一般直径约为5—10mm，数目不多，每次为1—10个。

病损部位：溃疡好发于非角化区如唇、颊等处的黏膜，在角化区的牙龈、硬腭处则少见。

散在分布。

发病过程：整个发作期可持续10—14天，具有不治而愈的自限性，不留瘢痕。

（2）重型口疮：（MaRAU）.。

（又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎，腺周口疮、复发性瘢痕性口疮）。

病损特点：溃疡较大而深在，似“弹坑”，直径10—30mm，深及黏膜下层腺体及腺周组织，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者组织缺损。

溃疡一般为1—2个，疼痛较重。

病损部位：溃疡可发生于任何部位，初始部位好发于口角，后向口腔后部移行。

发病过程：其发病规律于轻型相似，发作期较长，数周至数月后才可以愈合，有自限性，复发的间期也不确定。

青春期好发。

（3）疱疹样阿氟他溃疡：（HU）。

①病损特点：其特点是溃疡小，直径约为2mm，但数目多，有数十个之多，似“满天星”，周围黏膜充血。

②病损部位：散在分布于口腔黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。

14:简述白塞病（BD）的基本临床表现？①同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损。

②口腔溃疡是最基本的病损，发生率接近100%。

③少见病损可累及关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统，发生概率较小，但后果严重，可危及生命。

④口腔溃疡：症状和发作规律和RAUA类似。

占BD首发症状的70%—99%，最终是100%患者发病。

⑤生殖器溃疡：溃疡较大、疼痛剧烈、愈合慢。

⑥皮肤病损：发病率较高，仅次于口腔溃疡。

针刺反应：约占BD临床表现的65%。

是很有诊断意义的BD特征性表现，指患者接受肌肉注射后，24—48 h后，进针处可出现红斑和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3—7天内消退。

针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的反应超敏。

临床试验可用75%乙醇消毒皮肤后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24—48小时后观察进针点，出现红斑并有化脓倾向者即为针刺反应阳性。

15:简述创伤性血疱和创伤性溃疡的临床表现？（P79—P80）。

①：压疮性溃疡：由持久的非自伤性机械性刺激造成。

多见于老年人。

残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。

②：Bednar 溃疡：由婴儿允吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。

固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜表面，双侧对称习惯分布。

溃疡表浅，婴儿哭闹不安，拒食。

③：Riga—Fade溃疡专指发生于儿童舌腹部的溃疡。

因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。

④：自伤性溃疡：好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。

患者常有用铅笔尖捅刺黏膜的不良习惯。

⑤：化学灼伤性溃疡：组织坏死表现有易碎的白色黏膜，溃疡表浅，疼痛明显。

⑥：热灼伤性溃疡：有确切的热灼伤史，处始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡，疼痛明显。

16:简述天疱疮的临床表现？（P89）。

（1）寻常型天疱疮：①口腔：40—60岁好发病，无明显的性别差异，口腔是早期出现病损的部位，在起疱前，常有口干、咽干或吞咽时感到刺痛，有1—2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、出现不规则的糜烂面；破后留有残留的疱壁，并向四周退缩；若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面→这种现象被称为“揭皮试验阳性”。

若在糜烂面的边缘处将探针轻轻平形置于黏膜的下方，可见探针无痛性的伸入，这是“棘层松解”的现象，对诊断是有意义的。

寻常型天疱疮几乎都有口腔病损，损害易出现在颊、腭、咽旁及其牙龈等易受摩擦的部位。

新鲜的糜烂面无炎症，假膜少，口腔糜烂面不易愈合，甚至全身情况好转后，口内仍难以治愈。

病情严重者，口内难以找到正常黏膜。

糜烂面易感染，继发感染则病情加重，疼痛也加重，长期的糜烂面存在，使患者咀嚼、吞咽，甚至说话均有困难，有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。