培训资料（第一部分）一、口腔黏膜常见病(一）、疱疹性口炎单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等部位，世界上1／3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。

[病因] 单纯疱疹病毒感染的患者及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染，胎儿还可经产道感染。

HSV-1可能与口腔黏膜癌前损害的发生发展有关。

[临床表现]1．原发性疱疹性口炎：由1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多；成人亦常发病。

原发性单纯疱疹感染，发病前常有疱疹病损患者接触史。

①前驱期：有4-7天潜伏期，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈深上淋巴结肿大、触痛。

患儿流涎、拒食、烦躁不安。

经过1～2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。

②水疱期：口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。

③糜烂期：水疱溃破后可引起大面积糜烂，上覆黄色假膜。

④愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7—10天。

2．复发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎中30％～50％的病例可能发生复发性损害。

一般复发感染的部位在口唇处，故又称为复发性唇疱疹。

复发的口唇损害常为多个成簇的疱，并在原先发作过的位置或附近发作。

诱使复发的刺激因素包括阳光、局部机械损伤、感冒等；情绪因素也能促使复发。

患者开始可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复发损害部位出现刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。

约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。

一般情况下，疱可持续24小时，随后破裂、糜烂、结痂。

病程约10天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留瘢痕。

[诊断] 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜出现成簇的小水疱。

破溃后形成浅溃疡，在口周皮肤形成痂壳。

复发性感染多见于成人，全身反应轻。

口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。

1．通过涂片查找包涵体，电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒进行形态学诊断。

2．通过抗原抗体检测，进行免疫学检查。

[治疗]1．抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林（病毒唑）、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白（疫苗是预防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。

注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力(即被动免疫)，在HSV感染流行时，在一定的人群中使用，有预防和治疗的效果）2．免疫调节剂：(1)胸腺素、转移因子、左旋咪唑；(2)环氧合酶抑制剂；3．局部用药：(1)含漱：0.1％-0.2％葡萄糖酸氯己定(洗必泰)溶液，复方硼酸溶液(多贝尔漱口液)，0.1％依沙吖啶(利凡诺)溶液漱口。

(2) 局部涂搽：5％金霉素甘油糊剂，或5％四环素甘油糊剂局部涂搽。

0.5％达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。

(3)锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。

4)葡萄糖酸氯己定片(5mg)、溶菌酶片(20mg)、华素片等含化。

(5)5％磺甙的二甲基亚砜液皮肤局部涂搽。

(6)5％阿昔洛韦软膏、酞丁胺(增光素)软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。

(7)温生理盐水、0.1％—0.2％氯己定液或0.01％硫酸锌液湿敷。

4．物理疗法5．对症和支持疗法。

（二）、口腔念珠菌病口腔念珠菌病是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。

近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，口腔黏膜念珠菌病的发生率相应增高。

[病因] 念珠菌为单细胞真菌，25％—50％的健康人可带有念珠菌，但并不发病；当宿主防御功能降低时，这种非致病性念珠菌转化为致病性菌。

白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强，也是念珠菌病最常见的病原菌。

白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常见的口腔念珠菌病。

[临床表现]：1．念珠菌性口炎；(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄，但以新生儿最多见，发生率为4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

新生儿鹅口疮多在出生后2—8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，并可相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，严重者蔓延扁桃体、咽部、牙龈，早期黏膜充血较明显，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。

患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，但少数病例可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。

(2)急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，又称为萎缩型者，多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。

某些皮肤病在大量应用青霉素、链霉素的过程中，电可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。

主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。

患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。

(3)慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊黏膜、舌背及腭部。

本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生；或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。

腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。

(4)慢性红斑型：本型又称义齿性口炎，损害部位常在上颌—义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜，多见于女性患者。

黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。

2．念珠菌性唇炎多发于高年(50岁以上)患者。

一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。

糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑。

颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒。

镜检念珠菌唇炎糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，可发现芽生孢子和假菌丝。

3．念珠菌口角炎双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血，邻近的皮肤与黏膜充血。

多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者，儿童唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。

[诊断] 根据病史和临床特征诊断，实验室检查包括涂片检查病原菌、分离培养、免疫学和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。

[治疗]1．局部药物治疗：(1)1％～4％碳酸氢钠(小苏打)溶液：用于哺乳前后洗涤婴幼儿口腔，轻症患儿病变在2- 3天内即可消失，但仍需继续用药数天，以预防复发。

也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。

(2)甲紫(龙胆紫)水溶液：1／2000(0.05％)浓度，每天涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。

1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损。

(3)氯己定：选用0.2％溶液或1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱。

可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，加人少量去炎舒松，以治疗口角炎、义齿性口炎等。

(3)西地碘华素片：每次1片含化后吞服，每天3—4次。

(4)制霉菌素：局部可用5～10万U／ml的水混悬液涂布，每2—3小时1次，涂布后可咽下。

疗程7—10天。

(5)咪康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程10日。

2．全身抗真菌药物治疗：(1)酮康唑；(2)氟康唑：对口腔念珠菌感染疗效优于酮康唑。

3．增强机体免疫力注射胸腺肽、转移因子。

4．手术治疗对于癌前损害，在治疗期间应严格观察，若疗效不明显，应考虑手术切除。

（三）复发性口腔溃疡、复发性口疮是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20％左右，居口腔黏膜病的首位。

因具有明显的灼痛感。

本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。

[病因] 病因复杂，存在明显的个体差异。

发病因素多，主要包括：1．免疫因素2．遗传因素：3．系统性疾病因素：与胃肠消化系统疾病有密切关系。

内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也有一定关系。

4．环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等。

食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1，、B2、B6，、叶酸等摄人不足，均与RAU发病有一定关系。

5．其他因素：微循环障碍、吸烟者。

[临床表现] 根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

1．轻型口腔口腔)最常见，约占80％。

好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。

每次1—5个溃疡孤立散在，一般直径1—4mm，圆或椭圆形，边界清晰。

其临床特点可总结为4个字：黄、红、凹、痛，即溃疡中央凹陷，基底软，外周有约Imm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显，复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。

发作期又细分为前驱期和溃疡期。

前驱期有黏膜局部不适，触痛或灼痛感；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；约2～3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4～5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。

整个发作期一般持续1～2周，具有不治而愈的自限性。

间歇期长短不一，因人而异。

但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。

因刺激痛影响患者语言、进食和心情。

2．重型又称复发性坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮。

溃疡大而深，“似弹坑”。

直径可达10～30mm左右，深及黏膜下层直至肌层。

周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。

溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。

初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。

发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。

溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。

3．疱疹样阿弗他溃疡(HU), 又称阿弗他口炎。

溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm。

邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。

唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。

发作后不留瘢痕。

[诊断] 根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。

对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。

[治疗] 1．局部治疗：消炎、止痛类药物，局部封闭，理疗；2. (1)消炎类药物：①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。

②软膏③含漱液④含片：西地碘片(华素片)，具有广谱杀菌、收敛作用；溶菌酶片，有抗菌抗病毒作用和消肿止血作用。

⑤散剂⑥超声雾化剂(2)止痛类药物：(3)局部封闭：(4)理疗：2．全身治疗(1)肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂(2)免疫增强剂：①主动免疫制剂②被动免疫制剂(3)中医药：①成药：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，长期使用应注意血象改变。

每片0.25mg，每天3次，每次2片，口服。

②辨证施治。

(4)其他：用H：受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁等补充维生素和微量元素等。

（四）、口腔白斑病口腔白斑病即口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可转化为癌。

[病因] 1．白斑的发生率与吸烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。

饮酒、喜食烫食和酸辣、喜嚼槟榔等局部理化刺激也与白斑的发生有关。