文化程度高者，一般其生活的社会地位相对较高，而生活在较 高社会地位所感受到的应激可能使这些个体易患抑郁症
经济困难的患者本身可能存在悲观保守、自我封闭，在发生脑 梗死后更容易焦虑、紧张、情绪不稳而产生抑郁，从而导致外 源性抑郁。
性别 年龄 文化程度 经济状况
3.陈桂华.急性脑梗死后发生抑郁的相关因素.中国煤炭工业医学杂志,2012
1、西药治疗---- 5-HT 和NE 再摄取双重抑制剂
5-HT 和NE 再摄取双重抑制剂（Serotonin andNorepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs）在低剂量时抑制5-HT 的再摄取，在高剂量时抑制 NE的再摄取，对重症和难治性抑郁一周有效，但几乎不影响肾上腺素 能受体和组胺受体。主要代表药物是文拉法辛。与SSRIs相比较， SNRIs 起效较快，有效率和痊愈率较高，药物相互作用较少。
外源性因素
性别差异与抑郁发生有关，这可能与男性在当前社会中所承担 的社会责任比女性重，患病后对可能社会地位的改变，导致生 活水平的下降更为担忧
年龄越大的患者越易于发生抑郁，这是由于患者随着年龄的增 大，社会角色的退出，身体状况的改变及其本身对脑梗死疾病 的惧怕，其心理变化很大，再加上大脑功能的退化，丘脑下部 功能失调导致情绪不稳定性增高，当受到脑梗死时，诱发其抑 郁的产生
血清生物标志物水平发生变化，生理、
家庭、社会等因素均会导致脑卒中后
生理、心理失衡，大多数学者认为 PSD 的发病是内外因综合作用的结果。
中医未明确记载PSD，依据其临床症状应 属于中医的“中风”、“郁症”范畴，脑 卒中患者因突然遭遇生理功能障碍和丧失 生活自理能力而产生恐惧情绪。脑卒中病 程较长、恢复缓慢，使得患者日渐消沉、 悲观、烦躁、易怒，影响气血正常运行。 气机郁滞引起肝气不疏、肝病及脾、脾运 失司、聚湿生痰或食滞不化
2.夏俊博.脑卒中后抑郁症治疗进展.世界科学技术-中医药现代化,2015
1、西药治疗----选择性5-HT 再摄取抑制剂
选择性5-HT 再摄取抑制剂（Selective SerotoninReuptake Inhibitors， SSRIs）是目前抗抑郁新药中研发最多的一种药物，包括氟西汀、西酞普兰 、舍曲林、帕罗西汀等。SSRIs 选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT ，增加突触间隙处的5-HT浓度，从而促进5-HT 能神经传导，发挥抗抑郁作 用。SSRIs 化学结构中无三环类抗抑郁药的基本侧链，所以抗胆碱能不良 反应小，由于其对NE 和多巴胺的神经元再摄取影响极小，对心血管系统 影响也不明显。SSRIs 的不良反应虽少于三环类抗抑郁药，但可引起胃肠 道反应、性功能障碍、抗利尿激素异常分泌综合征、停药反应等不良反应 ，还有可能增加自杀意念和行为风险，在临床上使用SSRIs 时应加以进展.世界科学技术-中医药现代化,2015
包括性别、 年龄、文 化程度和 经济状况 等
内源性 因素
脑梗死时，梗死灶直接压迫和损伤脑 组织，继发性脑水肿，脑结构移位， 高颅压等病理改变造成多巴胺代谢产 生障碍与肾上腺功能不足，使脑内5HT或去甲肾上腺素等神经递质减少， 抑制神经兴奋物质释放，从而引起抑 郁。根据5-HT能神经元的神经解剖位 置，在下丘脑、丘脑、基底部、边缘 系统，特别是下丘脑膈区和杏仁核存 在着某些主要的5-HT能通络，因此， 抑郁的发生与不同部位脑组织的损伤 有关。尤其是左前球皮质或皮质下及 左额背外侧损伤更易发生抑郁。
脑卒中后抑郁的药物治疗
神经内科
1 前言 2 脑卒中后抑郁发生的相关因素 3 脑卒中后抑郁的药物治疗 4 总结
前言
脑卒中后抑郁（post stroke depression， PSD）是脑卒中后常见的 并发症，可发生于脑卒中后各个时期，并能显著增加脑卒中病人的病 死率，致残率和认知功能障碍，降低病人的生存质量，给家庭、社会 带来严重 的负担。
在头痛头晕、视力模糊、口干、乏力、震颤、便秘、性功能障碍等不 良反应方面，文拉法辛的发生率明显低于三环类抗抑郁药阿米替林， 但在恶心呕吐、失眠、嗜睡、食欲减退、肝功能异常、心电图异常、 心动过速、心悸等不良反应方面，文拉法辛的发生率与阿米替林相当 。
2.夏俊博.脑卒中后抑郁症治疗进展.世界科学技术-中医药现代化,2015
疗效比较
舍曲林联合尼莫地平治疗PSD 疗效更佳，更能明显地改善患 者的认知能力、神经功能及日 常生活活动能力
帕罗西汀能明显改善PSD 症状， 促进神经功能恢复，与三环类 抗抑郁药丙咪嗪相比，疗效更 确切，不良反应发生率更低， 药物依从性更好
1.张卫红.脑卒中后抑郁发生的相关影响因素分析.护理研究,2015
二、脑卒中后抑郁发生的相关性因素
内源性 因素
产生抑郁的解剖学基 础为边缘系统、丘脑、 蓝斑核的病变。大脑 边缘系统是情感活动 的解剖基础，与其有 关的神经递质包括NE， 多巴胺，5-羟色胺 （5-HT）等。目前认 为脑梗死后抑郁症的 发生机制与脑病后产 生5-HT或去甲肾上腺 素等神经递质减少有
三、脑卒中后抑郁的药物治疗
01 西药治疗
①选择性5-HT 再摄取抑制剂
② 5-HT和去甲肾上腺素
（NE）再摄取双重抑制剂
③ NE 和特异性5-HT 抑制剂
02 中药治疗
①疏肝解郁法
②活血化瘀法
③养阴润燥法
西医认为PSD 的发病机制主要是由于 病灶破坏了去甲肾素神经元和5- 羟色 胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）神 经元及其通路，使两种递质水平降低、
4 王金环. 盐酸舍曲林分散片与氟西汀治疗卒中后血管性抑郁症的临床对照研究. 中国民康医学, 2012 5 胡亚梅, 李书剑. 舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁的疗效观察. 中国实用神经疾病杂志, 2012 6 张玉琦, 钱富强, 顾君, 等. 舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效研究. 中国全科医学, 2010, 7 刘献玲. 帕罗西汀与丙米嗪对改善脑卒中后抑郁及神经功能恢复的疗效分析. 中国实用神经疾病杂志, 2012.