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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
血袋
洗液袋
储血罐 出血口
患者失血
40um
1 抗凝
2பைடு நூலகம்过滤
离心杯 蠕动泵
废液袋
3 离心 4 洗涤 5 保存
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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
洗液袋
储血罐
血袋
出血口
患者失血
离心杯 蠕动泵
废液袋
1 抗凝 2 过滤 3 离心 4 洗涤 5 保存
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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
血源短缺 稀有血型
红细胞2,3－DPG含量
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高 ＋ 不能解决
低
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
项目 红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间
患者医疗费用
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库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
扫描电子显微镜所见
接负压源
洗液袋
储血罐
血袋
出血口
患者失血
离心杯 蠕动泵
废液袋
1 抗凝 2 过滤 3 离心 4 洗涤 5 保存
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抗凝剂
吸嘴
入血口
工作原理图
接负压源
洗液袋
储血罐
血袋
出血口
患者失血
离心杯 蠕动泵
废液袋
1 抗凝 2 过滤 3 离心 4 洗涤 5 保存
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操作步骤
耗材安装：
① 储血罐 和负压、双管连接；预冲抗凝液体 ② 离心杯的安装：注意离心杯和气泡传感器处管路安装要到位
血液保护术中自体血回输
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异体输血
降低病人免疫能力、抗感染 能力、可能会导致疾病传播
用血供给
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血液供给紧张是常态 浪费医疗资源
库血与自体血的比较
项目 溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋
自体血 ± ＋
－－ －－ －－
－－
消耗费用（人力、物力、财力）
血回输者
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禁忌症
A 血液被污染
B
血液流出血管的时间 过长
C
长期抗生素治疗无效 者
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术前准备
病人评估及告知 设备常规检查 抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸
橼酸盐溶液） 0.9%氯化钠注射液 若干（1000—3000 ml/
袋 为佳） 血液回收耗材 一套 （储血罐、双管、离
心杯套装） 负压吸引管 一根 输血器 一套
抗凝 回收
过滤
洗涤
回输
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自体血回收设备5个发展阶段
设备简陋，血液 收集后经纱布过 滤即回输给患者 并发症多
第三代自体血回 输装置，它带有 负压装置、储血 袋、滤网和吸头， 避免红细胞破坏， 气栓
第五代 抽吸、过滤、洗 涤整个过程实现 自动化
1874～1965 1965～1970 1976～80年代 90 ～2000年
当输入洗涤红细胞的量不是很大时，体内大部分凝 血因子只需维持正常值的30％，就能维持正常凝血功 能。
回输自体血超过15U即约3000 ml时，应常规监测凝 血指标和残余肝素水平，及时补充血浆，必要时加输 PLT
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血常规及凝血功能的影响
Hb和红细胞压积(Hct)虽较术前有 所下降无统计学意义
ISA
SM MU
急性等容性 血液稀释
贮存式
R&D MU
自身输血
SI MU
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回输式
术中自体血回输
术中自体血回输 (intraoperative salvage autotransfusion，ISA) 是通过回输术中失血以满足患者自身的血容量，减少异 体输血并发症的一种血液保护措施。
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术中自体血回输
血液处理：
气泡报警（储血罐中液尽）
1.按2.进按血清键洗键（检盐测到血层（红细胞装满）
水用量1000—1500ml/杯）
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3.按清空键
适应症
广泛应用于失血量大于400～
A 600ml、无自体输血禁忌症，
需要常规备血的无菌手术 患者为稀有血型或有多种抗
B 体，难以获得异体血
因道义、宗教或其它原因拒
C 绝异体输 血、同意术中自体
随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态： 浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。 清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。 经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。 库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5% 。
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电子 显微 镜下 正常 形态 的红 细胞
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洗涤前
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操作基本步骤（无菌操作）
设备放置：便于术中给病人输血 配制抗凝液（1～2/支肝素+500毫升盐水） 安装一次性血液回收耗材 连接各管路（成品血袋管夹应是打开状态） 预冲抗凝液（肝素液为50-100毫升） 收集失血、抗凝 进血 清洗 清空
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肝肾功能及机体内环境的影响
胆红素增高 在正常范围
溶血
BUN CR 变化不大
ISA
肝肾功能无异常
PH值↓在正常范围
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高氯性代谢性酸中 毒，甚至低钙、低镁
万东康源血液回收机 系统组成介绍
•主 机 • 承载车 • 一次性血液回收耗材
一次性血液回收耗材介绍： • 过滤、储血罐 • 双管 • 离心杯套装
电 子 显 微 镜 所 见
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细胞膜出现皱褶
细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率：71.4%
细胞碎片
洗涤后
电 子 显 微 镜 所 见
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细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率：86.9%
库存红细胞悬液
电
子
细胞膜出现皱褶
显
棘形红细胞
微
细胞碎片
镜
所
见
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血液保护
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A
自身输血
B
血液麻醉
C
控制性低血压
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对免疫功能的影响
免疫系统 免疫系统 免疫系统 免疫系统
ISA对患者T细胞免疫功能影响较小 ISA对免疫功能抑制不明显 ISA对机体细胞免疫的影响较小 ISA组对机体体液免疫的影响更小
孙艳红，王俊科，傅文．全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群改变的比较． 中华麻醉学杂志，2000，20(12)：721-723．
2010
第二代收集器该 设备有可拆卸的 储血器、滤器、 管道、吸引器和 固定的滚压式血 泵，气栓危险
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第四代 旋转泵、储血器 、离心器和清洗 器4个部分。
回输对红细胞的影响
吸引
过滤
无明显影响
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红细胞破坏主要因素 负压＜0．02 MPa
清洗
离心
血常规及凝血功能的影响
10个单位以下自体血 即使伴有低温、酸中毒等PT APTT 的变化也很小
PLT数量及(FIB)明显下降，PT凝显 著延长，24h后逐渐恢复至术前水 平，所有患者均无出血并发症
大量ISA可能致机体凝血功能障碍甚至弥散 性 性血管内凝血大量ISA应同时加输新鲜 冰冻血浆甚至需补充PLT和凝血因子
李晓琳,田鸣,岳云.术中自体血回收对凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9)