尿蛋白，肾脏衰竭
肾脏
头痛，抽搐，出血，昏迷 FGR, 胎儿窘迫， 胎死宫内，胎盘早剥
胎儿
各脏器官 血液灌入 减少
肝
脑
心
心肌缺血，心脏衰竭
眼
视力下降，失明，出血
肝功异常，肝包膜下出血，肝破裂
造成母儿危害，甚至死亡！！！
分类及临床表现
1.妊娠高血压：妊娠期出现血压>140mmHg,90mmHg，产后12周恢复正常 2.子痫前期： 轻度—血压>140mmHg,90mmHg，随机蛋白尿阳性 重度—血压蛋白尿持续升高，发生母体脏器官功能不全或胎儿并发症 3.子痫期：抽搐 4.慢性高血压合并子痫前期：慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加 5.妊娠合并慢性高血压：20周前血压>140mmHg,90mmHg，妊娠期无明显 加重或20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后
子痫的治疗
治疗目的：1.控制病情 2.延长孕周 3.确保母婴安全 治疗原则: 降压，利尿，解痉，镇静，休息，适时终止妊娠，密切监测 一般治疗： 休息，保证充足睡眠，侧卧位，保证充足的蛋白质和热量
降压治疗

降压目的：预防子痫心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症 目标血压：
无并发症：收缩压130-155mmHg 舒张压80-105mmHg 有并发症：收缩压130-139mmHg 舒张压80-89mmHg
硫酸镁的应用
控制子痫： 首次硫酸镁静脉给药方法两种： 1. 25%硫酸镁2.5～5.0g溶于100ml 5%葡萄糖溶液静滴注（30分钟内完成） 2. 25%硫酸镁2.5～5.0g溶于20ml 5%葡萄糖溶液静脉推注（15-20分钟） 然后用1-2g/小时进行维持。 3. 肌内注射方法为，硫酸镁5g+2％利多卡因5ml深部肌肉注（臀部） 注意：疗程为24-48小时，24小时内25-30g 是硫酸镁的剂量。 预防子痫发作： 一般每日滴注时间6-12小时，24小时内不超过25g 注意事项 血清镁离子有效浓度是1.8-3mmol/L。超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。 中毒解救：10%葡萄糖酸钙10ml缓慢推注（5-10min）
问答环节
子痫的利尿治疗？利尿药？ 利尿剂仅适用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身水肿和血容量过高 者。同时，利尿可产生许多不利影响，如血液更加浓缩、影响胎盘灌注和 电解质紊乱等，因此应慎重应用。 可供选择的利尿剂有： 1.呋塞米：易引起电解质紊乱。对脑水肿、无尿或少尿病人的效显著，与 洋地黄类药并用，对妊高征心力衰竭治疗效果良好。 2.甘露醇：仅适用于脑水肿，心衰和肺水肿时禁用 产后是否子痫会自愈？需要继续用药？ 重度子痫前期患者应继续使用硫酸镁24-48h预防产后子痫，产后3-6天是产 褥期血压高峰期，高血压，蛋白尿等症状还会出现甚至加剧， 如血压>160mmHg/110mmHg应给予降压治疗。可继续产前用的降压药物。 禁用ACEI(普利)和ARB（沙坦）为什么？
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高血压，慢性肾炎，糖尿病
初次产检时BMI>35kg/m2
多胎，首次怀孕，妊娠间隔十年，孕早期血压>130mmHg/80mmHg
子痫的病因
1 2 3 4 5
子宫螺旋小动脉重铸不足
炎症免疫过度激活
血管内皮细胞受损
遗传因素
营养缺乏 胰岛素抵抗
6
子痫的病历生理——全身血管痉挛，内皮损伤及局部缺血
子痫前期和子痫的治疗
张娅莉 2017-7-3
目录
01
高危因素
02
子痫病因
03
病理生理
04
分类和临床表现
05
治疗与药物应用
子痫的高危因素
1 2 3 年龄>=40岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性
（血管内皮是由磷脂组成，如果体内出现了抗磷脂抗体,和血管壁上的磷脂结合破坏血管内皮，形成血栓， 导致局部组织的血供障碍，如果发生在子宫，则可影响胎盘的血液供应而造成流产。）
解痉治疗
硫酸镁是预防治疗子痫的一线药物 作用机制： 1. 镁离子抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断肌肉神经接头传到，肌肉松弛。 2. 镁离子促进血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素合成，降低身体会血 管紧张素的反应，缓解血管痉挛。 3. 镁离子阻止钙离子内流，解除血管痉挛减少血管内皮损伤。 4. 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 1. 2. 3. 用药指征： 控制子痫抽搐及在抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐
降压特点： 降压过程力求平稳，为保证子宫胎盘血流灌注血压不得低于130/80mmHg
注意：禁止使用ACEI和ARB
降压药物的应用
拉贝洛尔: 50-150mg，P.O，TID / 20-80mg，iv push，Max：220mg/D 硝苯地平: 10mg,P.O,TID,Max:60mg/D/ 10mg,sublingual in urgrncy 尼莫地平: 20g-40mg,P.O,TID/20-40mg,Iv gtt, Max:360mg/D 硝酸甘油：5-10ug/min IV gtt,Q5-10min add the doge to 20-50ug/min 硝普钠：50mg in to D5 500ml,0.5-0.8ug(kg.min) 仅用于高血压危象
镇静药物的应用
镇静药物可缓解孕妇的紧张焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌症 的时候可用于预防并控制子痫。 地西泮—镇静，抗惊厥，肌肉松弛，对胎儿及新生儿影响较小 2.5mg—5mg口服，TID，或QN。 10mg肌肉注射或静脉缓推（>2min），用于预防子痫发 注意: 1小时内超过30mg会引起呼吸抑制，24小时内不超100mg。 冬眠药物—广泛用于精神系统，解痉降压，控制子痫抽搐。 药物组成：哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg 常以1/3—1/2的剂量肌注或加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。 注意:由于氯丙嗪会引起血压急剧下降，导致子宫胎盘供血减少，导致胎儿缺氧， 现仅用于硫酸镁治疗不佳者。 苯巴比妥钠—镇静，抗惊厥，控制抽搐。 用于子痫发作时0.1g肌肉注射，预防子痫发作时口服30mg TID 注意: 由于该药导致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时宜慎用。