AAD的危险因素----抗生素的种类
(3)吸收不完全或分泌进入胆汁导致肠内高浓 度的抗生素易发生AAD;
(4)抗生素联合应用、疗程长,AAD发生率越高。
AAD的危险因素----患者因素
高龄(≥60岁)是AAD的一个重要危险因素; 危重患者、原发疾病重、急性生理和慢性健康
评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分高的患者易发生AAD; 住院时间越长,AAD发生率越高; 患者的免疫状况也与发生AAD的危险密切相关,
毒素A是主要的毒力因子,具有很强的肠毒素活 性。通过黏膜上皮细胞的cAMP系统使水和盐 分泌增加导致分泌性腹泻,甚至引起黏膜出血。
毒素B为细胞毒素,可直接损伤肠壁细胞,引起 炎症,导致渗出性腹泻。
肠道正常菌群遭到破坏
目前认为艰难梭菌是抗生素相关腹泻的主要病 因,10%~25%的AAD和几乎所有的PMC均由此 菌引起。
常伴有腹胀、腹痛、发热,可伴有里急后重。 患者可有厌食、精神不振等表现。 可伴有发热、恶心呕吐。 重症患者可出现脱水、中毒性休克或中毒性巨
结肠、腹水、麻痹性肠梗阻甚至死亡。
AAD的诊断要点----
临床表现
急性出血性肠炎主要与应用广谱青霉素特别是 氨苄西林有关。
肠黏膜以出血性病变为主，病变一般呈区域性 分布，主要累及横结肠，可累及近段结肠，直 肠多不受累。严重者可波及全结肠。AAD的病因及发病机制
不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发病机制 不尽相同,归结起来可以分为以下3类：
肠道正常菌群遭到破坏 胃肠蠕动加快 肠道黏膜损害
肠道正常菌群遭到破坏
一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低,致 使糖类吸收不良,肠腔中的有机酸、阳离子和 糖类聚集,从而导致渗透性腹泻;
另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物 的异常增殖,特别是艰难梭菌(Clostridium difficile)的感染。
肠道正常菌群遭到破坏
艰难梭菌是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌, 其致病主要通过毒素介导。
艰难梭菌能产生两种毒素,肠毒素(毒素A)及细 胞毒素(毒素B)。
肠道正常菌群遭到破坏
艰难梭菌相关性腹泻(Clostridium difficile associated diarrhea,CDAD)
伪膜性肠炎(Pseudomembranous colitis, PMC)
抗生素相关性腹泻
AAD为抗生素治疗的较为常见的不良反应,其 发生率因人群及抗生素种类的差异而不同,一 般认为在5%~30%。目前已知700多种药物可 引起腹泻,其中25%是抗生素。
AAD的诊断要点----
临床表现
AAD的临床表现依病变的程度而不同,根据临 床表现可分为单纯腹泻型、结肠炎型、出血性 结肠炎型、伪膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型。
根据病情轻重可分为轻、中、重型和暴发型。
AAD的诊断要点----
临床表现
主要症状为腹泻,每日2~20次,大多数呈黄绿色 水样便,少有脓血样便。
免疫力低下如肿瘤化疗、移植、长期卧床的患 者发生AAD的危险明显增加。
AAD的危险因素----医疗干预措施
及药物
医疗干预措施越多,如机械通气、透析、肠内 营养的患者发生AAD的风险越高。
另外,一些药物如抗肠蠕动药物、抑酸剂等的 使用也可增加AAD的危险。
AAD的危险因素----其他
医院的环境、医务人员手的污染、电子直肠体 温计的使用等也是导致院内感染AAD及传播的 重要相关因素
抗生素相关性腹泻
抗生素相关性腹泻的诱因
抗生素相关性腹泻诱因主要为抗生素的应用, 常由肠道正常菌群遭到破坏、胃肠蠕动加快、 肠道黏膜损害等引发。
抗生素相关性腹泻
一经确诊应立即停用相关抗生素,轻症患者停 用后多能自愈,重症患者需用针对艰难梭菌的 抗生素治疗。
合理使用抗生素是预防的关键。
抗生素相关性腹泻的定义
与AAD有关的其他病原菌如产气荚膜梭菌、金 葡菌尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、念珠 菌、催产克雷伯菌、沙门菌等也见有报道。
胃肠蠕动加快
有些抗生素如红霉素,为胃动素受体激动剂,可 使胃肠蠕动增快,导致运动性腹泻;
又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用,也可导致 运动性腹泻。
肠道粘膜损害
有些抗生素如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、 新霉素、杆菌肽等,可直接引起肠道黏膜损害、 肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低,导致 肠道内营养物质的吸收障碍,从而引起吸收不 良性腹泻。
起病急，腹痛较前者重，便血明显。病程短， 约1周左右。
AAD的诊断要点----
辅助检查
(1)大便检查： 大便常规：可见白细胞,多数无肉眼血便或黏
液便,有时便潜血可呈阳性。
AAD的诊断要点----
辅助检查
（1）大便检查 大便培养：敏感性为89%~100%;大便培养分
离出艰难梭菌即可确诊,但对AAD的诊断缺乏 特异性,因为非产毒株也被分离出来,因此培养 阴性者也不能除外AAD的诊断。 粪便厌氧培养出艰难梭菌后,还应进行毒素鉴 定。
AAD的诊断要点
近期使用抗生素史 临床表现 辅助检查
AAD的诊断要点----
近期应用抗生素史
患者在应用抗生素治疗期间或用药后3周内,突 然出现腹泻,尤其是老年、病情危重、恶性肿 瘤、外科大手术后者,应怀疑AAD的可能性。
症状常在抗生素治疗的4~9天开始出现,但也可 能在停用抗生素后发生。
AAD的危险因素
抗生素的种类 患者因素 医疗干预措施及药物 其他
AAD的危险因素----抗生素的种类
(1)广谱抗生素较窄谱易发AAD,有报道称广谱 抗生素引起AAD的概率是窄谱抗生素的10~70 倍。其中林可霉素、氯洁霉素>人工合成青霉 素>头孢菌素;
(2)2、3代头孢菌素易发AAD;喹诺酮类也可引 起AAD;
抗生素相关性腹泻( Antibiotic associated diarrhea, AAD )是由于接受抗生素治疗而引起 的一系列严重程度不同、以腹泻为主要症状的 肠道菌群失调症的总称。
抗生素相关性腹泻其他相关名称
抗生素相关肠炎(Antibiotics associated colitis,AAC)