扩张型心ห้องสมุดไป่ตู้病的治疗
• 目标：阻止基础病因介导的心肌损害，有 效的控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞 和猝死，提高其生活质量和生存率。
• 治疗：1.病因治疗 2.药物治疗（心衰的药物 治疗、栓塞的预防、心律失常、改善心肌 代谢）3.非药物治疗（CRT或CRT-D) 4.外科 治疗（左室辅助装置、心脏移植）5.探索中 的方法（免疫学、中医药、细胞移植、基 因治疗）
病例讨论
心内科***
两点感想
• 1.敬佩 应用升压药物血压基本正常后，对
于心输出量的判断，米力农的使用；尝试 补液（心内科对于这种合并低血压，补液 可能加重心衰的情况，大多依靠于双肺的 听诊,在湿罗音不明显的情况下，尝试补液， 但须注意观察患者心衰情况）
两点感想
• 2.羡慕、嫉妒但没有恨
• 可以有各种设备作保障（CRRT等）--放心、 大胆
• 2.若发生恶性心律失常，患者意识丧失，第一 反应是及时的胸外按压，保证脑和全身脏器的 灌注。若能确定恶性心律失常的类型，又有电 复律或电除颤的条件，可行上述治疗；大多时 候除颤仪都不在患者身旁，千万不要因为寻找 除颤仪而耽误胸外按压！
• 3.积极心肺复苏的时候，请会诊，千万别因 为请会诊的时间而耽误心肺复苏的时间
2010年ESC指南
2010年中国指南
需要我们做的
• 1.有上述适应症的（缺血性心肌病、扩张型 心肌病等），建议行CRT-D治疗
• 2.患者拒绝，可教授患者家属心肺复苏的方
法，争取恶性心律失常的黄金抢救时间
• 3.社会和教育的责任
院内需要我们警惕的
• 1.临床各科室需意识到对合并冠心病、扩张型 心肌病的患者有可能会发生急性心肌梗死、恶 性心律失常等情况，在与患方家属沟通时让其 了解上述情况：重点强调不确定性、随时性和 后果的严重性
• CCU是否也考虑进一些设备，如果有可能， 还得进一步向ICU各位同仁学习
•
遗憾！
• 1.扩张心肌病患者，心源性死亡原因：恶性 心律失常、心功能衰竭。此患者多次入院， 曾建议其行ICD或CRT-D的植入以改善心衰和 预防恶性心律失常，患方拒绝。
• 2.患者发病后未得到及时的抢救，丧失了心 肺复苏的黄金时间，入院后已昏迷，心衰 纠正后依然昏迷。
• 4.寻找病因：急性心肌梗死、电解质紊乱、 原发性心电疾病（Brugada综合征等）
谢谢！