血液透析设备 预防性维护与保养
北京大学第一医院田爱辉
血液透析设备预防性维护与保养

由于科学技术的进步,设备结构复杂,自动化程 度的提高,预防性维修的观点在发达国家中,已 被广泛接受和采纳,并在设备维修工作中逐渐处 于主导地位。其目的除了恢复设备固有的技术 状态外,同时也预防设备可能发生的突然故障, 周期性地对设备进行一系列科学的维护保养工 作,以确保设备安全处于最佳工作状态。
透析机消毒维护的建议
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治疗结束应进行一次消毒
在连续两天没有使用透析机的情况下， 应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率
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在铁含量较多时应每月进行一次除铁
目前常用的冷化学消毒剂
消毒液 优点 缺点
次氯酸钠 （一般稀释后浓 度约为0.1%）
过氧乙酸 （一般稀释后浓 度约为0.15%）
成本低 对蛋白去除效果好
目前常用的透析机消毒方法
热化学消毒: 利用透析机自身加热装置将反渗水加热 到85-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分钟左右, 同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度 一般为0.8%）
优点 缺点 消毒效果较好 目前虽没有详尽的技术数据证明 对环境,人员损害较 但有担忧会增加设备的故障率及 维修成本,甚至超过单独热消毒 小 消毒同时,有较好除 部分透析机不具备热消毒功能 钙效果 需要确保化学消毒剂排除干净
供水管路
细菌和内毒素
水箱( 如果 有) 反渗机 活性炭罐
细菌和内毒素 产水率,电导率 检查软水中的游离氯
树脂罐
检查软水中的硬度
每天, 工作结束后
还有其他相应检测项目, 参阅ANSI/AAMI RD52:2004
高水平消毒（high-level disinfection)的定义

高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种 微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方 法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁 殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数 细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒 法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的 方法
透析设备消毒的常规方法

化学消毒： 消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用 方法
物理消毒： 高温、紫外线、超声波等技术的适用范围 以及使用方法

透析机消毒
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能在要求的时间内达到高水平消毒的要求
对透析设备没有损坏
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容易冲洗干净，无残留
对操作人员安全 对环境无害 价格容易接受
目前常用的透析机消毒方法

水处理系统其他物理 与化学消毒

紫外线消毒 紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降 低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在 254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清 除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一 些部位的使用。
目前常用的透析机消毒方法
冷化学消毒: 将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶 液在机器内部循环,一定时间后排除.
优点
目前所有的透析机都具
缺点
对机器的损害程度根据选用的
备这一功能 许多机器有自动模式,使 用方便
不同消毒液不同 消毒效果根据不同的消毒液及 浓度不同 对环境和人员的危害根据不同 的消毒液不同 需要确保化学消毒剂排除干净

价格稍高 综合作用尚需讨论

水处理的消毒
水处理系统消毒的误区
• 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌
• 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒
• 没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响
• 消毒就可以去除生物膜 •拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心
水处理系统的热消毒
热消毒有多种方式： 反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热 方式(反渗系统前 – 温控水箱) 外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后– 温控水箱)

水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？

大量内毒素可引起透析过程中急性反应， 如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导 致生命危险 。少量内毒素进入体内会导致 微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等， 从而带来一系列长期反映。
AAMI标准中对水质监测的规定
监测项目 透析液 监测内容 细菌和内毒素 监测频率 每月 （样本采自透析机透析液） 每月 ( 样本采自反渗水供水路) 每周 每天 每天 指标 细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml 细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml 细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml 基于产品厂家参数和用水要 求 不同种类的反渗膜对游离氯 的不同 例如TFC膜 Cl- < 0.1 mg/L 硬度 < 1 Grain/ Gal = 17 PPM

水处理系统热消毒总结
热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操 作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外， 热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不 存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者 和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有 效。 反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热 的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格 一些。 热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的 时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求， 其消毒效果就会大打折扣。
血液透析设备预防性维护与保养

血液透析设备的消毒

血液透析设备的常规维护保养
水处理，透析机和中央供液系 统为什么要消毒？
水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？

虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析 膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风 险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。 细菌的二次产物内毒素部分能够通过完 整的透析膜，进入体内，对患者带来非 常严重的影响。
热消毒: 利用透析机自身加热装置将反渗水加热到
85-95摄氏度,并在透析机内保持20-30分钟左右
优点 消毒效果较好 对环境,人员无 害 无残留,对患者 安全

缺点 虽然目前没有详尽的技术数据, 但有些厂家认为会增加设备的 故障率,可能增加维修成本 部分透析机不具备热消毒功能 热消毒不能替代除钙

消毒效果一般,稳定性差 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙

消毒效果较好 对环境和人员损害小

稳定性差,如果监测不当可能 达不到消毒要求 需要单独除钙

各透果出色 对设备损害极小 消毒同时有除钙或除 蛋白作用 对环境人员无害