小儿机械通气
时间参数
● 呼气时间（Expiratory Time，ET）
● 吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5 ~ 1 : 2
● 时间常数（Tc）
1个Tc使63％， 2个Tc 使85% 3个Tc使 95%， 4个TC使98％ 5个99％的肺充气，压力达平衡 吸气时间过长肺不再扩张。
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屏气时间(吸气未屏气，吸气未平台)
增加同步灵敏度。如 BENNET， BEAR 等呼吸机
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时间参数
● 通气频率(Rate)：应接近正常呼吸频率 一般：新生几 30~40次/分 婴儿及小儿 20~30次/分
年长儿 16~20次/分
● 吸气时间（IT）：
一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5~0.6秒， 0.7~0.8秒 1. 0~1.2秒，
● 调节的主要目的：改善气体在肺内 的分布，促进肺泡内氧向血液弥散， 减 少无效腔通气。
● 适应症：COPD等严重肺内气体分 布不均病人。一般吸气未正压时间 不超过整个呼吸周期时间的20%。
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PaCO2增高的处理
最佳PaCO2的概念：应视具体情况而定 大多数病人：30~50mmHg(4.0~6.67kPa) COPD病人：有CO2潴留，使pH7.35~7.45 颅内高压：先过度通气，继后30~35mmHg
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PaO2降低的处理
● 维持正常HGB：血红蛋白是决定CTO2的 最重要因素，血氧99%由HGB运输，输 RBC或全血。
● 提高FiO2：PaO2＞60mmHg时 SaO2＞90% ● 调节VT，气体流量使其足够。 ● 提高PEEP：当FiO2己高或非心源性肺水肿
时PEEP可达5～15cmH2O或更高。 ● 纠正酸硷失衡和改善组织血供。 ● 机械通与自主呼吸的协调。
增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。
改善肺顺应性，减少呼吸功。 改散氧合作用，提高PaO2，降低PIP：
使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气，改善通气/血流比例，减少分流， 有利于氧向血液弥散。 避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PEEP的不良作用
纠正高碳酸血症：分钟通气量V = VTRR 增加每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率（用较低频率时） 增加潮气量(定容型呼吸机使用较高频率时) 增加PIP（定压型呼吸机）。
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PaCO2低的处理
原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症，
降低通气频率: A/C通气时频率较高，病儿 无呼吸，逐渐降低设定的外控频率，直致 病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇 静剂降低呼吸中枢兴奋性。定容型呼吸机 降低VT，定压型呼吸机降低PIP。 慢性:电解质失衡,心律紊乱,肝肾功受损 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡
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平均气道压（MAP）
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te
平均气道压过高 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫
一般应保持在 < 15cmH20， 如需更高MAP则应插入肺动脉导管
行心输出量监测
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同步触发灵敏度
触发压一般选 - 0.5～-2.0cmH2O 偏流（BIAS Flow）纽邦呼吸机 流量触发(称Flow-by) 能减少WOB
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容量参数
潮气量（Tidal Volume，VT）： 压力限制通气模式
不能设定VT，在一定范围内VT 随 PIP增加而增加，当PIP设定高而气体流 速低时，气道压力低于PIP，呈抛物线 形时计算的VT与实际VT接近。
容量限制通气模式 6~10m1/kg，气道压力太高时应降低VT
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压力参数
吸气峰压（PIP）： 压力限制通气模式 PIP 是 肺 膨 胀 的 动 力 ， 决 定 VT 的 主 要 参
数，肺病变愈重，Crs愈差，相同PIP下VT 降低；高PEEP时肺Crs下降，有效PIP降低； 均需更高PIP。
正常 轻度病变 中度病变 严重病变
10~20 20~25 25~30 早产儿需用更高压力
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容量参数
气体流速（Flow）L／min或L/秒) 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
压力限制通气模式时最佳气体流速 由于回路内压力上升气体被压缩，无套
囊导管声门周围漏气，最佳气体流速为： PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。
容量限制通气模式时气体流速调节 VT = 流速 吸气时间
PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张 增加死腔通气，增加胸内压，气压伤 增加肺血管阻力, 病变区血流, 分流 减少静脉回流，颅内压。 降低左室充盈压，PEEP1.7kPa(15cmH20)
时CO明显降低，PIP与PEEP压差减少， VT下降和C02滞留。
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使用PEEP的适应症
支气管哮喘： 严重时auto-PEEP可达9~19cmH2O, 呼吸系统阻力增加，间质水肿，进一
步增加气道阻力。
FEV1第一秒肺活量进行性下降，下 降50%时WOB上升10.7倍。
加用PEEP是抢救危重哮喘的有效方 法, 轻症可用面罩CPAP。
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使用PEEP的适应症
ARDS：表现为难治性低氧血症。 PEEP最好＜1.96kPa。
COPD：此种病人往往呼气不充分， 有呼末auto-PEEP,低PEEP＜ 0.5kPa 有利于减少WOB，对抗auto-PEEP。
机械通气参数的选择
3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常 I：E 比 2L: 低压力，低氧浓度
氧分数（FiO2） 先用高浓度氧（0.7~1.0） 以便迅速纠正低
氧血症， 逐渐降到0.6~0.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧
血 症 时 ， 应 综 合 调 节 FiO2 和 PEEP， 既 要 防 止氧中毒，亦应避免气压伤。
>30cmH2O
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压力参数
容量限制通气模式 PIP作为报警值，达到设定PIP时呼
吸机会自动转入呼气，因此，PIP设定 一般比实际PIP高5~10cmH2O。
PIP增高表明Rrs上升和Crs下降，需 调整通气参数，降低VT，增加通气频 率，防止气压伤并对因治疗。
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吸气未正压(PEEP) / CPAP作用