消化内科临床医学专业实习生出科考试题姓名班级时间成绩一、单项选择题（2分X 40）1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是（）A. B超检查B .食管吞钡检查C.纤维内镜检查D .肝脏活组织检查E.放射性核素检查2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到（）A.粘膜层B .粘膜下层C .粘膜肌层D .肌层E .浆膜层3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为（）A.肠结核B .病C .溃疡性结肠炎D .肠伤寒E .肠息肉4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括（)A.上腹部持续疼痛 B .中等程度发热C.恶心、呕吐D.轻度黄疸E.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为（)A.意识模糊B .肝臭C .行为异常，欣快D.定向力障碍E .意识模糊6、下列哪项不是肝性脑病的诱因（)A.上消化道大出血 B .大量使用排钾利尿剂C. 大量放腹水D .高钾血症 E .合并肠道感染7、男，42 岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750 ，最可能的诊断是( )A.消化性溃疡急性穿孔 B .急性胰腺炎C. 急性肠梗阻D .急性心肌梗死E .急性胃肠炎8、肝性脑病的发病机制是( )A.氨中毒B .假神经递质 C .氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D. 氨基酸代谢不平衡E .以上均是9、慢性胃窦炎的病因最重要的是( )A.应激性疾病 B .沙门菌感染C. 幽门螺杆菌感染D .自身免疫E .以上都不是10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是( )A.淀粉酶B .胰蛋白酶 C .脂肪酶 D .磷脂酶E. 弹性蛋白酶11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病( )A. 口服去甲肾上腺素 B .肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻 D .静脉输入止血芳酸 E .静脉点滴支链氨基酸12、男，32 岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2 小时后呕血200，排柏油样便3 次。
血压96/62 ，心率120 次/ 分，腹平软无压痛，肝脏未触及。
可能诊断是( )A.消化性溃疡并出血 B .急性胃粘膜损害 C.食物中毒D. 肝硬化并出血 E .胃癌13、引起胃食管反流的主要原因是( )A. —过性食管下括约肌()松弛B .食管酸清除障碍 C.胃排空延迟D. 食管粘膜防御作用降低E .食管裂孔疝14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括( )A.癌变B .穿孔C .幽门梗阻D .大出血E .形成穿透性溃疡15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是( )A.慢性浅表性胃炎 B .急性胃炎C.巨大肥厚性胃炎 D .慢性萎缩性胃窦炎 E .慢性浅表-萎缩性胃窦炎16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指( )A.粗糙食物的损害作用 B .胃酸/胃蛋白酶的消化作用C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用 D .神经/精神因素的长期作用E. 感染17、肝硬化脾肿大的主要原因是(A.腹水压迫使脾血回流受阻 B .门静脉高压C.肝动脉压力增高 D .毒物刺激 E .肝静脉压力增高18、男性，42 岁，胃溃疡史10 年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。
内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查( )A.钡餐检查 B . B超检查C.胃酸测定D .大便隐血试验E .胃镜+活检检查19、男性，60 岁，近2 个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近 1 月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是( ) A.慢性胃体炎幽门梗阻 B .慢性胃窦炎并幽门梗阻C.胃体溃疡并幽门梗阻 D .幽门管溃疡并幽门梗阻 E . 巨大溃疡20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是( )A.可长期低热或中等度发热 B .腹壁柔韧感是特异性体征C.腹部肿块边缘不整，不易推动 D .腹水伴肠粘连时可无移动性浊音E. 腹水浓缩找结核杆菌常为阴性21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发( )A.糖尿病B .结肠癌C.结肠息肉D .中毒性巨结肠 E .机械性肠梗阻22、男，35 岁，2 小时前突然呕鲜血约1000 来院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。
查体：贫血貌，90/60 ，P 120 次/ 分，肝肋下未触及，脾肋下3,血红蛋白60,红细胞2.6 X 1012,血小板60X 109, 最有效的紧急止血措施是( )A.三腔二囊管压迫 B .补充凝血因子C. 口服止血药 D .静脉注射生长抑素制剂 E .冷盐水洗胃23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是( )A.肝细胞气球样变 B .肝细胞变性坏死C.弥漫性肝纤维化 D .假小叶形成E .肝毛细胆管胆汁淤积24、肝肾综合征最重要的临床表现是( )A.黄疸加深B .腹水加重C .少尿、无尿D .意识障碍E .出现恶心、呕吐25、男性, 35 岁,有胃溃疡病史。
今日早饭后突然上腹痛, 拒按。
查体：腹壁呈板状僵硬 , 全腹部压痛。
诊断可能为( )A.急性阑尾炎 B .急性胰腺炎C.急性胆囊炎 D .溃疡穿孔E .肠梗阻26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括( )A.脾肿大B .食道胃底静脉曲张C.腹壁、脐周静脉曲张 D .肝掌、蜘蛛痣 E .腹水27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为( )A.并发出血前后腹痛无明显变化 B .出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧C.出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻 D .出血前后上腹痛呈持续加剧E.出血前后上腹痛均缓解28、女性，45 岁，患肝硬化10 年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8 X 109, 0.6 X 109。
中性0.90，最可能的诊断是( )A.结核性腹膜炎B .原发性肝癌C.肝肾综合征D .自发性腹膜炎E .腹膜转移癌29、男性，25 岁，右下腹痛3 月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约2〜4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。
最可能的诊断是( )A.克罗恩病 B .溃疡型肠结核C.右侧结肠癌D .阿米巴病E .肠恶性淋巴瘤30 、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是( )A.胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生B .一般出血50-100即可出现黑便C. 出血超过500时就可引起循环障碍D. 半小时内出血超过1000时均会发生休克E .第一次出血后很少复发31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高( )A.消化性溃疡并穿孔 B .肠梗阻C.急性腮腺炎D .急性胆囊炎 E .急性心肌梗死32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用( )A.高蛋白饮食B .低盐饮食C.卧床休息 D .强烈利尿E .腹水浓缩回输33、最主要产氨场所是( )A.肾脏 B .肠道C.肝脏 D .大脑 E .骨骼肌34、男，78 岁，呕吐、腹胀21 小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U() ，血钙 1.7 ，最可能的诊断是( )A.急性心肌梗死 B .急性水肿型胰腺炎C.急性出血坏死型胰腺炎 D .急性肠梗阻 E .消化性溃疡急性穿孔35、女性，30 岁，反复粘液脓血便3 年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6 次。
查体：左下腹部轻压痛。
大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是( )A.结肠癌B .溃疡性结肠炎C.慢性细菌性痢疾 D .节段性肠炎 E .肠结核36、上消化道出血范围是( )A.贲门以上出血 B .幽门以上出血C.韧带以上出血 D .空回肠交界处以上出血E .回盲部以上出血37、男性，45 岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理( )A.快速输血B .快速补液C. 口服去甲肾上腺素 D .肌注立止血 E .手术止血38、45 岁，男，右肋痛3 个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，(+)，甲胎蛋白为100卩，最大可能的诊断是( ) A.慢性乙型病毒性肝炎 B .肝硬化C.阿米巴肝脓肿 D .原发性肝癌E .淤胆性肝炎39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是( )A.胆道疾病B .酗酒C.暴饮暴食D .病毒感染 E .括约肌痉挛40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是( )A.胃大弯溃疡 B .胃小弯溃疡C.幽门管溃疡 D .十二指肠球后溃疡 E .食管溃疡二、问答题( 20 分)1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？( 8分）2、患者，女性，28 岁，于6 小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h 后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。
既往体健。
查体：T 38.5 C, P 102次，R 22次，116/68，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。
实验室检查： 3.5 X 1012, 100 , 12X 109, N 90% 血清淀粉酶1200。
（12 分）问题：1）患者最可能的诊断是什么？（3 分）2）应与那些疾病鉴别？（3 分）3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（ 3 分）4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（ 3 分）。