消化内科临床医学专业实习生出科考试题姓名班级时间成绩一、单项选择题（2分×40）1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是( )A．B超检查B．食管吞钡检查C．纤维内镜检查D．肝脏活组织检查E．放射性核素检查2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到( )A．粘膜层B．粘膜下层C．粘膜肌层D．肌层E．浆膜层3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为( )A．肠结核B．Crohn病C．溃疡性结肠炎D．肠伤寒E．肠息肉4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括( )A．上腹部持续疼痛B．中等程度发热C．恶心、呕吐D．轻度黄疸E．上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为( )A．意识模糊B．肝臭C．行为异常，欣快D．定向力障碍E．意识模糊6、下列哪项不是肝性脑病的诱因( )A．上消化道大出血B．大量使用排钾利尿剂C．大量放腹水D．高钾血症E．合并肠道感染7、男，42岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750U/L，最可能的诊断是( )A．消化性溃疡急性穿孔B．急性胰腺炎C．急性肠梗阻D．急性心肌梗死E．急性胃肠炎8、肝性脑病的发病机制是( )A．氨中毒B．假神经递质C．氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D．氨基酸代谢不平衡E．以上均是9、慢性胃窦炎的病因最重要的是( )A．应激性疾病B．沙门菌感染C．幽门螺杆菌感染D．自身免疫E．以上都不是10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是( )A．淀粉酶B．胰蛋白酶C．脂肪酶D．磷脂酶E．弹性蛋白酶11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病( ) A．口服去甲肾上腺素B．肥皂水灌肠清除积血C．硫酸镁导泻D．静脉输入止血芳酸E．静脉点滴支链氨基酸12、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2小时后呕血200+ml，排柏油样便3次。
血压96/62mmHg，心率120次/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。
可能诊断是( )A．消化性溃疡并出血B．急性胃粘膜损害 C．食物中毒D．肝硬化并出血E．胃癌13、引起胃食管反流的主要原因是( )A．一过性食管下括约肌(LES)松弛B．食管酸清除障碍 C．胃排空延迟D．食管粘膜防御作用降低E．食管裂孔疝14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括( )A．癌变B．穿孔C．幽门梗阻D．大出血E．形成穿透性溃疡15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是( )A．慢性浅表性胃炎B．急性胃炎C．巨大肥厚性胃炎D．慢性萎缩性胃窦炎E．慢性浅表-萎缩性胃窦炎16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指( )A．粗糙食物的损害作用B．胃酸/胃蛋白酶的消化作用C．反流的胆汁/胰酶的侵袭作用D．神经/精神因素的长期作用E．HP感染17、肝硬化脾肿大的主要原因是( )A．腹水压迫使脾血回流受阻B．门静脉高压C．肝动脉压力增高D．毒物刺激E．肝静脉压力增高18、男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。
内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查( )A．钡餐检查B．B超检查C．胃酸测定D．大便隐血试验E．胃镜+活检检查19、男性，60岁，近2个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是( )A．慢性胃体炎幽门梗阻B．慢性胃窦炎并幽门梗阻C．胃体溃疡并幽门梗阻D．幽门管溃疡并幽门梗阻E．巨大溃疡20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是( )A．可长期低热或中等度发热B．腹壁柔韧感是特异性体征C．腹部肿块边缘不整，不易推动D．腹水伴肠粘连时可无移动性浊音E．腹水浓缩找结核杆菌常为阴性21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发( ) A．糖尿病B．结肠癌C．结肠息肉D．中毒性巨结肠E．机械性肠梗阻22、男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。
查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是( )A．三腔二囊管压迫B．补充凝血因子C．口服止血药D．静脉注射生长抑素制剂E．冷盐水洗胃23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是( )A．肝细胞气球样变B．肝细胞变性坏死C．弥漫性肝纤维化D．假小叶形成E．肝毛细胆管胆汁淤积24、肝肾综合征最重要的临床表现是( )A．黄疸加深B．腹水加重C．少尿、无尿D．意识障碍E．出现恶心、呕吐25、男性，35岁，有胃溃疡病史。
今日早饭后突然上腹痛，拒按。
查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。
诊断可能为( )A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．溃疡穿孔E．肠梗阻26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括( )A．脾肿大B．食道胃底静脉曲张C．腹壁、脐周静脉曲张D．肝掌、蜘蛛痣E．腹水27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为( )A．并发出血前后腹痛无明显变化B．出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧C．出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻D．出血前后上腹痛呈持续加剧E．出血前后上腹痛均缓解28、女性，45岁，患肝硬化10年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L。
中性0.90，最可能的诊断是( )A．结核性腹膜炎B．原发性肝癌C．肝肾综合征D．自发性腹膜炎E．腹膜转移癌29、男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。
最可能的诊断是( )A．克罗恩病B．溃疡型肠结核C．右侧结肠癌D．阿米巴病E．肠恶性淋巴瘤30、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是( )A．胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生B．一般出血50-100ml即可出现黑便C．出血超过500ml时就可引起循环障碍D．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克E．第一次出血后很少复发31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高( )A．消化性溃疡并穿孔B．肠梗阻C．急性腮腺炎D．急性胆囊炎E．急性心肌梗死32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用( )A．高蛋白饮食B．低盐饮食C．卧床休息D．强烈利尿E．腹水浓缩回输33、最主要产氨场所是( )A．肾脏B．肠道C．肝脏D．大脑E．骨骼肌34、男，78岁，呕吐、腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U(Somogyi)，血钙1.7mmol/L，最可能的诊断是( ) A．急性心肌梗死B．急性水肿型胰腺炎C．急性出血坏死型胰腺炎D．急性肠梗阻E．消化性溃疡急性穿孔35、女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6次。
查体：左下腹部轻压痛。
大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是( )A．结肠癌B．溃疡性结肠炎C．慢性细菌性痢疾D．节段性肠炎E．肠结核36、上消化道出血范围是( )A．贲门以上出血B．幽门以上出血C．Treitz韧带以上出血D．空回肠交界处以上出血E．回盲部以上出血37、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理( )A．快速输血B．快速补液C．口服去甲肾上腺素D．肌注立止血E．手术止血38、45岁，男，右肋痛3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是( )A．慢性乙型病毒性肝炎B．肝硬化C．阿米巴肝脓肿D．原发性肝癌E．淤胆性肝炎39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是( )A．胆道疾病B．酗酒C．暴饮暴食D．病毒感染E．Oddi括约肌痉挛40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是( )A．胃大弯溃疡B．胃小弯溃疡C．幽门管溃疡D．十二指肠球后溃疡E．食管溃疡二、问答题（20分）1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8分）2、患者，女性，28岁，于6小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。
既往体健。
查体：T 38.5℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。
实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100g/L，WBC 12×109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。
（12分）问题：1）患者最可能的诊断是什么？（3分）2）应与那些疾病鉴别？（3分）3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（3分）4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（3分）。