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有创机械通气的护理：镇静
目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机 对抗，减少患者氧耗
对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒
为度。 护理：观察意识情况，注意吸痰
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控制呼吸道感染
1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危 险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人， 鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸。口 咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源
第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢 复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动， 降低氧耗量。
3
呼吸机的分类：有创和无创
有创机械通气：需要插管 或气管切开建立人工气道 的情况下进行的机械通气。
无创机械通气：不需要插 管或气管切开等侵入性的 方式，而是使用面罩进行 机械通气。
4
无创机械通气的呼吸机
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有创机械通气的护理：吸痰
目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰频率：根据病人情况因人而宜，
痰多多吸，痰少少吸。 注意事项：
吸痰前高浓度吸氧 吸痰手法轻柔，动作要快（<15s）
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有创机械通气的护理：湿化
目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染 发生
注意事项： 1 气道湿化的重要性 2 蒸汽加温湿化 3 雾化吸入加湿 4 气道内滴注加湿 5空气湿化
临床表现
神志及精神状况 神志和精神状况好转提示 机械通气使用适当，反之则可能不适当 呼吸情况 使用适当时呼吸平稳，反之呼吸 增快，呼吸困难加重 循环情况 注意对血压、心率的影响
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机械通气的监测（2）
动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效 果，是指导机械通气最重要的客观指标
经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度 的影响 末梢循环差的情况下不能正常工作 不能反映PaCO2的情况
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高
压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气 对因处理 压力下降)
外接电源故障或蓄电池电力不足
对因处理
①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当
对因处理;增加机械通气量;增加机 械通气量或兴奋呼吸
适当降低机械通气量;调整报警限
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报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机常见报警原因及处
理
常见原因
处理方法
①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道;套囊适量充气 或更换导管
①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折; 无菌吸痰;调整导管位置;调整报警
③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时
上限;药物对症处理
上呼吸机病人的护理
1
什么是呼吸机?
呼吸机 是一种人 工的机械通气装置， 用以辅助或控制患 者的自主呼吸运动， 以达到肺内气体交 换的功能，降低人 体的消耗，以利于 呼吸功能的恢复 。
2
呼吸机的临床应用分为两大类。
一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染， 肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换 功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体 交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。
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常用的呼吸机通气模式
A/C（辅助/控制） SIMV （同步间歇指令通气） SPONT（自主呼吸模式） 辅助模式：PSV（压力支持通气）
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呼吸机与病人的联系方式
1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
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机械通气的监测（1）
注意观察气管插管的深度防止脱落 和插管过深
气管插管脱出的处理：
脱出较少（10cm以内），气囊放气后 重新插入
脱出大于较长（超过10cm），请医生 重新插管
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气管切开的护理 1、 气管套管的固定 2、 气管切口的护理 3、内套管的消毒方法
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有创机械通气的护理：气囊管理
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
以有创为主 ，兼用无创 6
有创机械通气
7
机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足
机体需要。改善气体交换功能,维持有效 的气体交换。
2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血
症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭 预防性治疗。
①湿化器内液体过少;②体温过高
适当加蒸馏水;对症对因治疗
吸入氧浓度过高或过 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 低
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
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有创机械通气的护理：人工气道
气管导管的深度：距隆凸2-3cm
经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm
目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 方法：每天1-2次，每次20min左右 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有
利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物 或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁， 可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死， 致瘢痕狭窄。 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘 膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气 3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入 空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征， 气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊 放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难 以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人 往往不能耐受。
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机械通气的监测（3）
呼吸机参数
自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的通气 模式 气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压 潮气量 使用自主通气模式或无创通气时需注意 监测，潮气量过小不能保证通气 I:E比 根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和调 节 I:E比。
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五、机械通气的报警及其处 理
8
呼吸机的基本结构
主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用
连接管道 连接呼吸 机和患者的管道
动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
9
呼吸机工作原理
呼气阀
Insp filter
呼气管道
Hale Waihona Puke Water trap 吸气管道
温度探头
呼吸机
湿化器 (MR730)
气管插管 病人
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机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 大咯血并呼吸衰竭 肺大泡和气胸 低血压 多发性肋骨骨折 脑缺血