膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位， 俯、仰、左、右侧卧位各半小时。
膀胱癌的护理
健康教育
4.定期复查 ①术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 ②放疗、化疗期间，定期查尿、血常规，一旦出现骨髓抑制，应暂
停治疗 ③膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，并反复强调复查的
重要性
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病理
3. 按分化程度
Ⅰ级： 分化良好，低度恶 性
Ⅱ级： 分化居于Ⅰ、Ⅲ之 间，属中度恶性
Ⅲ级： 分化不良，高度恶 性
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诊断要点
1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 2.影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大
小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。 3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤
2016.03
膀胱癌Байду номын сангаас护理
膀胱癌的护理
疾病介绍
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发 病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。 膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7： 1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病 例出现远处转移。
•了解膀胱癌发病的相关因素 •熟悉病理、诊断要点、处理原则 •掌握其临床表现、护理要点
化）、肠道准备 6.心理和社会支持状况 7.膀胱部分切除及造瘘
者术前不排尿，以利 识别；回肠代膀胱者 肠道护理。
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术后护理
经尿道膀胱肿瘤电切术的护理 1.严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入） 2.电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 3.观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量） 4.记24小时尿量，观察肾功能 5.遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 6.引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管 7.造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋
❖ 排尿困难和尿潴留。 ❖ 转移症状：骨转移病人有骨痛，腹
膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。
体征： 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。 发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
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处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗
1. 手术治疗 ①经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤 ②膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 ③根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）
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护理措施
1.减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的 诊疗而产生恐惧、焦虑的病人， 护理人员要主动向其解释病情， 以消除其恐惧心理。
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护理措施
2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 a)解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部
分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变 b)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁
2.用药指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀
胱灌注免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药物，可预防或推迟肿 瘤复发。每周灌注一次，共6次，以后根据B超、血、尿常规复查 结果，如膀胱内无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周一 次，6次后需复查膀胱镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无 复发者可将灌注间隔时间延长至一个月，一年后仍无肿瘤复发者， 可将间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2~3年复查膀胱镜。
的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理 检查。 4.尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用 于肿瘤治疗的评估。
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临床表现
❖ 血尿：最早出现，最常见的症状。 常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多 为全程血尿，终末期加重。
❖ 膀胱刺激症状：合并感染或晚期时 可见。
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护理措施
3.并发症的预防和护理 a)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、
脉搏、引流物性状。 b)预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，
敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广 谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口 疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。
干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅 c)原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通
畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量 达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存 在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能 d)集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋
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发病相关因素
• 长期接触芳香族类物质的工种 • 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发
生率的原因
• 体内色氨酸代谢的异常 • 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） • 寄生虫病（血吸虫等）
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病理
1.
按生长方式
原位癌
乳头状癌
浸润性癌
2. 按组织类型
上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌各占2%~3%。
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膀胱全切除术分类
• 单纯性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切 除周围的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾 病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存 术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺 同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道 前壁和尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为 完全缓解术后症状，应同时切除阴道前壁和尿道外 口。
尿流改道、肠代膀胱。 2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳
膀胱灌注化疗： 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化 疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗
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术前准备
1.协助完成术前检查 2.健康史及相关因素 3.观察血尿程度 4.补充营养 5.饮食（高蛋白、易消
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健康教育
1.康复指导 ①保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。 ②加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，
尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕 猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。 ③禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。
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健康教育