• 于2013年09月23日初步诊断“强直性脊柱炎和链球 菌感染”入院。
• 经治疗后患者于2013年10月08日出院。
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• 查体 Ｔ36.0℃，Ｐ70次/分，R20次/分，血压 114/80mmHg,皮肤色泽正常，无黄染，巩膜无黄 染，发育正常，营养良好
• 专科检查：L4-S1椎间及右侧椎旁压痛（+）、叩 击痛（+），腰椎前屈、侧屈和后伸活动稍受限， “4”字试验（+）
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辅助检查
• 腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 • 双侧骶髂关节致密性骨炎 • 超敏C-反应蛋白52.08mg/L • 抗链球菌溶血素890.3U/ml • 人类白细胞分化抗原B27(+)
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治疗
• 给予药物活血化瘀：红花注射液 • 消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁 • 局部中频、微波、超短波、中药熏蒸
AS的病因未明。从流行病学调查 发现，基因和环境因素在本病的 发病种发挥重要作用。 已证实，AS的发病和HLA-B27密 切相关，并有明显家族发病倾向。
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流行病学特点
• 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的 家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关
• 是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族 和国家，其发病率不尽相同。
化，患者焦虑和恐惧程度减轻
• AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1
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易感因素
• 遗传因素 AS患者HLA-B27阳性率很高， 有明显的家族聚集性
• 环境因素 非致病因子中，以感染多见 • 机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫
应带反应
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病理
• AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着 点
• 骶髂关节炎 • 外周关节的滑膜炎 • 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱
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临床表现
• 一 、关节表现 • 1 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，
半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部 发僵明显，但活动后减轻 • 2 以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节， 及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
等。
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芳基丙酸类：布洛芬、萘普生、 氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬等。
灭酸类：甲芬那酸、甲氯芬那酸
烯醇酸和其他类：吡罗昔康、氯 诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮
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病例导入
• 患者崇伟，男，26岁，于2012年09月无明显诱因 下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立时 明显，活动后减轻，此后疼痛症状加重伴有腰部 发僵，咳嗽及突然扭动腰部时明显加重，影响日 常生活，于2013年7月上诉症状进一步加重，半夜 痛醒，翻身困难。
8 14 7
16 15
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甾类药物的分类
• 按化学结构特征可 分为雌甾烷类，雄 甾烷类和孕甾烷类
18 12
11 1 19
17
13
14 16
2
10
98
15
3
56 7
4 H 孕甾烷类
H 雄甾烷类
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H 雌甾烷类
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按功能分类
甾体 激素
性 雄性激素：雄激素、蛋白同化激素
激 素
雌性激素：雌激素、孕激素
• 我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，强直 性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5%，人 群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。
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• 强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在 10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病， 发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁， 而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。
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• 二 关节外表现 • 发热、疲倦、消瘦、贫血 • 眼色素膜炎 • 主动脉瓣闭锁不全 • 肺上叶纤维化 • lgA肾病 • 淀粉样变性
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实验室检查
• 血常规 • 血沉 • C反应蛋白 • HLA-B27 • 骶髂关节X线检查
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治疗
肾上 腺皮 质激 素
糖皮质激素 盐皮质激素
抗炎激素 调节水电解质
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非甾体抗炎药分类
• 水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、 柳氮磺砒啶等。
• 苯胺类：对乙酰氨基酚。 • 吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依
托度酸。 • 杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）
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• 糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一 类。
• 甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一 类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌 激素，具有一定的作用。
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• 甾体类药物是Байду номын сангаас化学结构上都有：
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12 18
20 17
1
11 19 9
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C
D
2 3
A
10
B
甾4 体5母核6
• 内科治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）
•
改变病情抗风湿药
•
肾上腺糖皮质激素
•
生物制剂
•
对症处理
• 外科治疗 人工髋关节置换
•
脊柱矫形
• 康复治疗
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甾体抗炎药和非甾体抗炎药
对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮 质激素类抗炎药，但长期使用会产生依 赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副 作用。 自20世纪50~60年代出现保泰松、吲哚 美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗炎 药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）引起了人们的关注，并 逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。
强直性脊柱炎护理查房
2013.10.11
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基本概念
• 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要 侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节， 以及可以伴发关节外表现。严重者可发生 脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。
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病因
及格炎灸等
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护理问题
• 疼痛 • 躯体活动障碍 • 睡眠形态紊乱 • 焦虑
与炎症反应有关 与关节持续疼痛和炎症有关 与疼痛难忍有关 与知识缺乏有关
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护理目标
• 1、关节疼痛等症状减轻或消失。 • 2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能 进行
基本的日常生活和工作。 • 3、睡眠达到生理需要。 • 4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变