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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院查体
生命征平稳。巩膜稍黄染。心肺（-），右上腹轻压痛。 NS：神志清，对答切题。言语构音清晰。颅神经（-）， 四肢肌张力降低，双上肢近端肌力4-级，远端0级，双 下肢肌力3-级。双侧肢体腱反射消失。病理征未引出。 右上肢肘关节以下痛觉减退，左上肢前臂上1/3以下痛 觉减退。双下肢踝关节以下痛觉减退。双侧肢体位置 觉、运动觉存在。颈软，克氏征阴性。
心肌酶、肾功能、电解质、血糖、二便 无明显异常.
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入院治疗
营养神经：鼠神经生长因子 改善循环：血栓通 提高免疫力：核糖核酸 护肝：谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱 促进康复：针灸、康复功能锻炼
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至11月10，双上肢近端肌力4级，远端肌 力3级，双下肢肌力3级，双上肢前臂远 1/2及其远端痛觉过敏，双下肢踝关节以 下痛觉过敏。可扶行数米。
端。至10月24日发展至最为严重，不能 行走，四肢活动困难。无复视、呛咳、
呼吸困难、大小便失禁等。
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诊疗经过
曾在广州某古镇医院住院治疗 相关检查：曾行脑脊液检查提示蛋白细胞 分离，查神经肌电图检查提示神经源性损 害，血白细胞升高，肝功能损害。 诊断：1.格林巴利综合征；2.酒精性肝病；
3.白细胞升高查因”，曾使用免疫球蛋 白5天。治疗后自觉四肢乏力症状有好转。
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既往及个人史
幼时曾有肺部淋巴结结核病史，具体不 详。无手术史、药敏史。
饮酒10余年，多为50°左右白酒，每天 量约300-500g。否认吸毒史及冶游史。
1/10-8/10腹泻为水样便，约10次/天， 曾有发热1次，无恶心、呕吐，无腹痛， 无血样便。
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病史特点
青年男性，急性起病，起病前有腹泻病 史，从右下肢远端开始并迅速发展为四 肢对称性瘫痪，瘫痪呈弛缓性，肌张力 低，腱反射消失，病理征阴性。伴有四 肢末端感觉减退。查脑脊液提示蛋白细 胞分离，查神经肌电图提示神经源性损 害。丙种球蛋白治疗有效。
格林巴利综合
梧州市工人医院 神经内科
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病历介绍
患者高某，男，35岁。
因“腹泻后四肢乏力、麻木15天”于201711-2入院
患者于2017-10-1至2017-10-8有腹泻病 史。于2017-10-18出现右下肢乏力及麻 木，并于3天内进展为四肢乏力及麻木，
乏力由远端向近端蔓延，麻木局限于远
贫血三项：叶酸及维生素B12正常，血清 铁蛋白明显升高
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补充检查
骨髓图片提示骨髓增生活跃，粒系比例 71.5%，红系比例18%，粒/红 3.97，原 早幼粒细胞比例偏高；成熟红细胞大小 不一，易见大红细胞。考虑不排除骨髓 增生异常综合征，建议结合骨髓活检及 染色体检查。
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补充检查
骨髓活检：骨髓增生较活跃，粒红巨三 系细胞增生，粒红比例大致正常，未见 转移性肿瘤、白血病及淋巴瘤，请结合 临床。
细胞心态学：成熟红细胞大小不一，中央淡染 区扩大；中性分叶0.75，杆状0.16，淋巴0.04， 单核0.05；中性粒细胞胞浆内可见中毒颗粒及 空泡变性。
NAP 42分
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辅助检查3
肝功能:ALB 20.7g/L,DBil 22.17umol/L,IBil 18.9umol/L,TBil 41.06umol/L，AST 225.9U/L， ALT 40.7U/L，AST/ALT 5.55，GGT 422.7U/L， ALP 260.2U/L.
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入院诊断
1.格林-巴利综合征 2.酒精性肝病 3.白细胞升高查因
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辅助检查1
外院两次腰穿脑脊液送检均提示蛋白升 高，白细胞正常；
神经肌电图检查提示神经传导速度减慢， 潜伏期延长；
血常规提示白细胞＞30×10^9/L； 生化检查提示肝功能损害。
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辅助检查2
入院查血常规：WBC 36.17×10^9/L，RBC 2.00×10^12/L，HB 79g/L，Plt 205×10^9/L， N% 86.9%，MCV 113fl，MCH 39.5pg；