教案首页基 本 内 容第二章—护理相关理论 第一节系统理论一、 系统的概念定义：系统是由若干相互联系、相互作用的要素组成，具有一定结构 和功能的有机整体。

二、 系统的基本属性 （一）整体性 系统是由每一个具有自己独特结构和功能的要素所构成，但系统的功能不是各要素的简单相加。

（二）相关性 系统各要素之间是相互联系的、相互制约的，其中任何一个要素的性质或行为发生变化，都会引起其他要素的变化。

（三） 层次性 对于某一个系统而言，它是由某些要素组成，同时它 又做为一个要素组成更大的系统。

（四）动态性 系统随着时间的变化而变化的，系统的运动、发展和变化过程是动态的具体反映。

（五） 目的性 每个系统都有明确的目的， 不同的系统有不同的目的。

三、 系统的分类 （一） 按系统的属性分类 系统分为：自然系统和人造系统（二） 按系统与环境的关系分类 系统分为：开放系统和封闭系统 （三）按系统的运动状态分类 系统分为：动态系统和静态系统四、 系统论在护理中的应用 （一） 用系统的观点看人护理的对象是人，人是一个整体，是一个自然、开放的系统。

在护理工作中，我们应将每一个人看成是一个整体的开放系统，既考虑系统对环境的适应性，通过调整人体系统内部结构， 使其适应周围环境； 又要改变周围 环境，使其适应系统发展需要，促使机体功能更好的运转。

（二） 用系统的观点看护理 1. 护理是一个具有复杂结构的系统护理系统包括医院临床护理、护理管理、护理教育、护理科研等一系列相关联、相互作用的子系统。

2. 护理是一个开放的系统护理系统是社会的组成部分，护理系统从外部输入新信息，并与社会政治、经济、科技特别是医疗等系统相互影 响、相互制约。

3. 护理系统是一个动态的系统科学技术的发展，社会对护理需求的不断变化，必然对护理组织形式、工作方法、思维方式提出变革的要求。

4. 护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统第二节需要理论一、需要的概念需要是人脑对生理与社会要求的反映， 是指生物体处于缺乏或不足状多媒体教学30分钟 1. 讲授 （1 ）系统理论 （2 ）需要理论 2. 讨论（1）病人有哪些基 本需求？哪些属于 合理需求？哪些属 于不合理的需求？基 本 内 容态时，想去满足或补充那些不足或缺乏的倾向。

二、 需要理论的内容美国心理学家马斯洛将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排 成五个层次，并形象的用“金字塔”形状来进行描述，形成人类基本需要 层次论。

生理需要 是人类最基本的需要，包括食物、空气、睡眠、排泄、 休息等。

（一） 安全需要包括生理安全和心理安全 （二） 爱与归属需要 是个体需要去爱别人， 去接纳别人，同时也需 要被别人爱，被集体接纳，从而建立良好的人际关系（三） 自尊需要 自尊有双重含义，一是拥有自尊心，有自我依赖， 接纳自己，视自己是一个有价值的人。

另一层含义是，被他人尊敬，得到 他人的认同和重视。

（四） 自我实现需要 是一个人要充分发挥自己的才能与权利， 是力求实现自己的理想和抱负的需要，他是最高层次的基本需要。

三、 需要理论的基本观点1. 人的需要从低到高有一定层次性，但不是绝对固定的。

2. 需要的满足过程是逐级上升的。

3. 人的行为是由优势需要决定的。

4. 各层次需要相互依赖、彼此重叠。

5. 不同层次需要的发展与个体年龄增长相适应，也与社会的经济与 文化教育程度有关。

6. 高级需要的满足比低级需要的满足愿望更强烈。

7. 人的需要满足程度与健康成正比。

四、 需要理论在护理中的应用 （一） 需要理论对护理的意义1. 帮助护士识别患者未被满足的需要的性质，并了解其对患者造成 的影响。

2. 帮助护士按照基本需要的层次，识别问题的轻重缓急，以确定需 要优先解决的问题。

3. 帮助护士观察、判断患者未感觉到或未意识到的需要，给与帮助。

4. 帮助护士对患者的需要进行有效的科学指导，合理调整需要之间 的关系，消除患者的焦虑与压力。

（二） 帮助患者满足基本需要 1. 生理需要护理工作的重点是了解患者的基本需要，采取有效措施予以满足.安全需要护理人员应加强与患者沟通，避免各种损伤因素，提高诊疗护理 水平,增强患者的自信心和安全感.重点讲授马斯洛关于人的需 要层次理论对比 比较正常人和病人在同一个需要层次上的不同需求基 本 内 容2. 爱和归属的需要 护理人员要通过细微、全面的护理，与患者建 立良好的护患关系，促使患者感受到护理人员的关怀和爱心。

3. 自尊的需要 护理人员在与患者交往中应注重患者感受，尊重患者的隐私权，同时应充分调动患者的自我护理能力以增强患者的自尊感。

4. 自我实现的需要 护理人员应鼓励患者表达自己的个性、追求， 帮助患者认识自己的能力和条件，战胜疾病，为达到自我实现而努力。

（三） 满足患者需要的方式 1. 直接满足患者的需要护理人员应及时采取有效措施，满足患者的基本需要，以减轻痛苦，维持生命。

2. 协助满足患者的需要 护理人员可根据具体情况指导患者尽量依靠自己的力量满足需要。

3. 间接满足患者的需要通过健康教育，健康咨询，科普讲座等多 种形式为护理对象提供卫生保健知识，以提高他们的自我满足需要的能 力。

第三节沟通理论一、 沟通的概念定义：沟通是指信息的交流，是随着人类社会的形成而产成，且随着 物质生产的发展而发展。

二、 沟通的种类 （一） 语言性沟通占35%是指使用语言、文字或符号的形式将信息发送给接受者的行为。

语言性沟通有两种形式：1. 书面沟通 包括阅读、写作、备忘录、协议等2. 口头沟通 包括听、说、交谈、演讲。

（二） 非语言性沟通占65 %他包括的信息是通过身体姿势、 面部表情、空间、声音和触觉产生的。

（三） 沟通的技巧 （四） 倾听的技巧1. 倾听 是指全神贯注的接受和感受对方在交谈时所发出的全部信 息，并试图理解所传达的信息。

2. 参与 表示全神贯注的倾听，保持0.5到1米距离核实 核对自己 的理解以获得或给予反映。

包括复述、意述、澄清、总结。

3. 反映将患者语句中隐含的意思回述给对方，使其明确你已理解 他的意思。

（二） 解决问题的沟通技巧1. 收集资料主要通过向患者提问来收集。

提问一般分两种：（1） 封闭式提问（2）开放式提问25分钟 1. 讲授沟通理论的概念与 种类 2. 讨论如何与危重、发怒、 已知患有绝症、哭泣 的病人沟通？ 3. 评价 4. 角色扮演 由学生扮演护士和 病人按照设置的情 景进行沟通与交流基本 内 容2.集中主要问题 将谈话引导至问题的主要方面。

3•总结在一段对话后，护士做简单的概括或总结4. 提供信息 护士提供一些患者有权利知道的信息，包括个人健 康护理的一些常规做法、检查和治疗等。

（三）其他沟通技巧1. 自我开放就是坦率、真诚。

2. 沉默 沉默可以给患者以思考的时间， 也给护士观察患者非语言行为的机会。

3. 触摸触摸可以表达关怀和支持，使情绪不佳的患者平静下来， 让患者感到温暖。

4. 神经语言程序是从语言学、心理学、神经生理学、动力学及计算机学发展而来的一种方法，最适用于建立信任感和亲密关系。

四、 阻碍有效沟通的因素（一） 信息发出者和接受者方面的因素 1. 身体状况 2. 情绪状况 3. 知识水平 4. 社会背景5. 其他 个体的自我概念、个性特征等均是影响沟通的重要因素 （二） 环境因素1. 物理环境 主要指环境的舒适度，包括噪音、温度、光线等。

2. 社会环境主要指环境的隐秘性及安全性。

（三） 沟通技巧因素以下几种情况常阻碍有效沟通的进行： 1. 改变话题 2. 主观判断3. 虚假、不适当的安慰4. 匆忙下结论或解答5. 针对性不强的解释 五、 与特殊患者的沟通 （一） 发怒的患者护士应以语言或非语言的行为表示对患者的理解，劝导患者做些其 他的活动，不要随意附和或者指责患者的愤怒情绪。

（二） 哭泣的患者护士最好能在旁陪伴一会儿，鼓励患者说出哭泣的原因，并给予安 慰和疏导。

（三）抑郁的患者指导根据搜集资料的目的 选用不同的提问方式分析 运用沉默、触摸等特 殊沟通技巧的对象？基本内容辅助手段和时间分配护士应以耐心、和蔼的态度提出一些简短的问题，并以自己的言行使患者感到护士对他的关心和照顾。

(四)病情严重的患者护士应尽里避免一些不必要的交谈。

(五)感觉缺陷的患者交流时要有耐心，尽量米用各种方法来弥补患者因听力、视力或语言障碍，而被遗漏和忽视的内容。

第四节压力与适应理论一、压力、压力源、压力反应15分钟(一)压力 1.讲授定义：压力是指个体对任何需求做出非特异性反应的一个过程，这个(2)住院病人常见过程贯穿人的一生。

的压力源有哪些？(二)压力源我们如何帮助病人定义：是产生压力或刺激的来源，凡是能对机体施加影响而促发机体缓解这些压力？产生压力的因素都被称为压力源。

1 •常见的压力源 2.讨论(1) 生物因素：细菌、病毒、寄生虫等。

在我们学习和生活(2) 生理因素：青春期、妊娠、更年期等。

中，用什么方法消(3) 物理因素：如冷、热、强光等。

除或缓解不同压力(4) 化学因素：如强酸、强碱、化学药品等。

的？(5) 病理因素：如创伤、手术、缺氧等。

3.评价(6) 社会、心理因素：考试、搬家、住院、结婚等。

学生评价2.医院中常见的压力源通过学生讲述自己如环境陌生、疾病威胁、缺少信息、自尊丧失、与外界隔离。

在生活中的压力体3.与护理工作有关的压力源验，理解和掌握压为保证护理工作质量，避免出现以下与护理工作有关的压力源。

力调适的方法(1) 护士不了解患者的需要(2) 护士缺之观察能力和熟练技术，对病情变化未能及时发现和教师指导及时处理。

指导学生对常见压(3) 护理工作中对环境安排不够妥当，如光线过强，温度不适宜等。

力的调适方法(4) 护理过程中忽视了言行一致的重要性，以至影响建立相互信任的护患关系。

护理过程中忽略与家属合作。

(三)压力反应定义：是指个体对所受压力产生的一系列非特异性反应。

包括两大类：1. 生理反应如心率加快，血压升咼，呼吸加快等。

基本内容2. 心理反应（1）积极心理反应（2）消极心理反应如焦虑，忧郁，自卑，孤独等。

二、对压力的防卫（一）第一防卫一一生理、心理防卫1、生理防卫包括遗传因素，身体状况，营养状况，免疫功能等。

2、心理防卫是指心理上对压力做出适当反应的能力。

（二）第二防卫一一自力救助1•正确对待问题首先识别压力的来源，进行自我评估，并且及早找出压力源，及时处理，针对问题采取应对方法。

1. 正确处理情感首先要找出引起这些情感体验的原因，其次要承认这些情感，并进行认真分析、排解、恰当的处理好自己的情绪。

2. 利用可能的支持力量如果个体经受压力时，如果有一个强有力的社会网予以支持，可有效的帮助其度过困境。

减少压力的生理影响良好的身体状况是有效抵抗压力源侵入的基础，所以提高人们的保健意识，有助于加强第一防卫线。