局部解剖期末复习名词解释1. 头皮 scalp:帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连,常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。

头皮撕脱伤时,常常是三层一并撕脱。

2. 颈动脉鞘 carotid sheath:是颈筋膜在颈部大血管和迷走 N 周围形成的筋膜鞘,上起自颅底,下续连纵隔;鞘内有颈总 A 、颈内 A 、颈内 V 和迷走 N 等。

3. 肺门 hilum of lung:为肺纵隔面中部凹陷,有主支气管,肺动、静脉,支气管动、静脉,淋巴管和神经出入。

4. 胃床 stomach bed:胃后壁隔网膜囊与隔的左侧部、胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻,这些器官共同形成胃床。

5. 肛门直肠环 anorectal ring:肛门外括约肌浅、深两部与直肠壁纵行肌、肛门内括约肌和肛提肌的耻骨直肠肌,在肛管和直肠连接处形成的肌性环即为肛门直肠环。

该环对肛管闭合、控制排便起主要作用。

6. 腕管 carpal canal:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中 N 通过。

任何使腕管缩小或内容物胀大的因素(如腕骨骨折均可压迫正中 N , 导致腕管综合征。

7. 股鞘 femoral sheath:为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘,位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方, 呈漏斗形,长约 3-4cm ,至隐静脉裂孔下缘处即与血管外膜融合而移行为股血管鞘。

股鞘内腔有两条纵行的筋膜隔,将鞘腔分为个腔:外侧部容纳股 A ,中间部容纳股 V ,内侧部称股管,内有脂肪和腹股沟深淋巴结。

8. 收肌管 adducor canal (Hunter管:位于大腿中部前内侧、缝匠肌深面的一个间隙,长约 15cm ,前壁为收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,后壁为长收肌和大收肌。

管内从前到后有隐 N 、股 N 至股内侧的肌支、股 A 、股 V 以及淋巴管。

上口接股三角,下口为收肌腱裂孔向下通腘窝。

9. 听诊三角 triangle of auscultation:为斜方肌外下方,肩胛骨下角内侧的一个肌间隙,又称肩胛旁三角。

该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘,底为薄层脂肪组织、深筋膜和弟 6肋间隙,表面覆以皮肤和浅筋膜,因缺少一层肌肉,故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。

当肩胛骨向前外移位时, 该三角范围会扩大。

10.Luschka 关节 Luschka joint:是在颈椎中的特殊结构,在第 3~ 7颈椎体上面的侧缘向上突起形成椎体钩,椎体钩若与上位椎体侧缘相接则可形成的关节,亦称“钩椎关节”。

此关节如果过度增生肥大,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,产生相应症状。

问答题1. 腮腺的位置、形态及穿行腮腺的结构。

答:位置:腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下颌后窝内。

形态:质软,大致呈楔形,底向外侧,尖向前内适对咽侧壁。

穿行结构:(1 纵向穿经腮腺的结构 :颈外 A , 颞浅 A , 颞浅 V , 下颌后 V ,耳颞 N 。

(2 横向穿经腮腺的结构 :上颌 A , 上颌 V ,面横 A ,面横 V ,面 N 及其分支。

2. 椎动脉三角的境界及其内容物。

答:境界:内侧界为颈长肌外侧缘,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,尖为第 6颈椎横突前结节。

内容物:胸膜顶,椎 A ,椎 V ,甲状颈干,甲状腺下 A ,颈交感干及其颈下神经节、颈胸(星状神经节等。

3. 动脉导管三角的境界、内容。

答:境界:于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。

内容:三角内有动脉韧带、左喉返 N 和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。

4. 简述肝外胆道的组成。

胆总管的分段和各段的毗邻。

答:组成:肝外胆道由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管组成。

胆总管分段及各段毗邻:十二指肠上段位于网膜孔前方,在小网膜右缘内下行至十二指肠上部上缘。

其右侧为肝固有 A ,左后方为肝门 V 。

十二指肠后段位于十二指肠上部的后面,向左下方斜行。

左侧为胃十二指肠 A ,左后方为肝门 V 。

胰腺段行于胰头与十二指肠降部之间。

此段上部多由胰头后方经过,下部被一薄层胰腺组织所覆盖,后方为下腔 V ,其上端左侧为胃十二指肠 A 。

十二指肠壁内段在横结肠系膜的上方斜行穿入十二指肠降部中份的后内侧壁,在此处与胰管汇合略呈膨大,形成肝胰壶腹,壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头。

5. 坐骨肛门窝的境界及其内容物。

答:境界:一尖、一底和四壁。

窝尖为盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合处。

窝底为皮肤和浅筋膜。

内侧壁上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜 , 下部为肛门外括约肌。

外侧壁上部为闭孔内肌及其筋膜,下部为坐骨结节内侧面。

前壁为尿生殖膈后缘。

后壁为臀大肌和骶结节韧带。

内容物:阴部内 A 、阴部内 V 、阴部 N 、淋巴结和脂肪组织。

6. 肘窝的境界及其内容物的位置关系。

答:境界:上界为肱骨内、外上髁的连线;下外侧界为肱桡肌;下内侧界为旋前圆肌;顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜;底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

内容物的位置关系:以肱二头肌腱为标志,其内侧有肱骨管,再内侧为正中 N 。

其外侧有桡侧返血管,再外侧有桡 N 和前臂外侧皮 N 。

有肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。

7. 收肌管的位置、境界及内容的前后排列顺序。

答:位置:位于大腿中部前内侧、缝匠肌深面。

境界:前壁为收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,后壁为长收肌和大收肌。

内容的前后排列顺序:管内从前到后有隐 N 、股 N 至股内侧的肌支、股 A 、股 V 以及淋巴管。

8. 脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义。

答:听诊三角位于斜方肌外下方,肩胛骨下角内侧,又称肩胛旁三角。

该三角底为薄层脂肪组织、深筋膜和弟 6肋间隙,表面覆以皮肤和浅筋膜,因缺少一层肌肉,故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。

当肩胛骨向前外移位时,该三角范围会扩大。

枕下三角位于枕下、项区上部深层,由头后大直肌、头上斜肌与头下斜肌围成。

内有枕下 N 和椎 A 经过。

其内上界为头后大直肌 , 外上界为头上斜肌 , 外下界为头下斜肌。

三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓,浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴,枕大神经行于其间。

三角内有枕下 N 和椎 A 经过。

颈椎的椎体钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎 A ,使脑供血不足。

腰上三角位于背阔肌深面,第 12肋下方,由竖脊肌外缘、腹内斜肌和下后锯肌围成。

三角内自上而下与第 12肋平行的三条神经为肋下 N 、髂腹下 N 、髂腹股沟 N 。

肾手术的腹膜外入路必经此三角,手术时应该注意保护上述 3条神经并注意避免腰疝的形成。

第 12肋前方与胸膜腔相邻, 为扩大手术视野,常需切断腰肋韧带,将 12肋上提,应该注意保护胸膜以免损伤造成气胸。

腰下三角位于腰区下部 , 腰上三角的外下方 , 由背阔肌前下缘、腹外斜肌后缘及髂嵴围成。

该三角的底为腹内斜肌 , 浅面覆以皮肤和浅筋膜。

此三角浅面无肌层覆盖 , 为腹后壁的又一薄弱区 , 亦可形成腰疝。

在右侧 , 三角前方与阑尾和盲肠相对应 , 故盲肠后位阑尾炎时 , 此三角区会有明显压痛。

腰区深部脓肿也可经该三角出现于皮下。

病案分析病例一:海绵窦栓塞患者男性 , 40岁 , 企业经理 ; 因发高烧 , 伴剧烈头痛 , 呕吐 2天急诊入院。

患者4天前右上唇处有一疖肿 , 刮脸时不慎刮破 , 并挤压之 ;2天前患者发烧并剧烈头痛 , 呕吐 , 在家肌注抗生素 , 但病情未见好转 , 患者出现烦躁不安和谵妄 , 家人急送医院。

检查见患者神志尚清 , 但烦躁 , 体温 39. 5 ℃ , 右侧上唇处有一疖肿 , 有脓栓 ,局部红肿 , 右面颊部肿胀 , 右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀 , 右眼球突出。

右眼底视网膜静脉淤血、扩张 , 视乳头水肿 , 右眼外肌随意运动消失 , 眼球活动受限 , 瞳孔扩大 , 光反应消失 , 三叉神经眼支布区感觉障碍 , 角膜反射消失。

白细胞计数 20×10^9/L, 中性粒细胞为 89%。

诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题 :1.复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

答:海绵窦位于蝶窦和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端。

在海绵窦外侧壁的内层中,由上而下依次排列着动眼 N 、滑车 N 、眼神经和上颌N 。

近窦腔的内侧壁,有颈内 A 和展 N 通过。

两侧海绵窦经鞍膈前、后的海绵间窦相交通,形成环状窦。

海绵窦的前端与眼上、下静脉相连;窦的后端在颞岩部尖端处,分别与岩上、下窦相连;外下方与导 V 相连;向后与极地 4静脉丛相连。

2.复习“危险三角” 的概念。

面部疖肿经何途径感染海绵窦 ?答:危险三角为面 V 所经过的鼻根与左、右两侧口角之间的三角区。

面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通,即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦;借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。

同时危险三角区域内的感染,若处理不当(如挤压,细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦,导致颅内感染。

3. 用所学知识解释该患者的体征和症状。

答:海绵窦栓塞累及了右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。

动眼神经支配除上斜肌和外直肌以外的所有眼球外肌 , 滑车神经支配上斜肌 , 展神经支配外直肌。

由于本例所有的眼球外肌的随意运动消失 , 说明以上三条脑神经受累。

眼神经和上颌神经支配前额、鼻部和面上部的躯体感觉 , 此二神经受累使患者的上述部位有感觉障碍。

由于海绵窦和眼上静脉的血液被栓塞阻碍 , 引起汇入眼上静脉的视网膜中央静脉充血和眶内结构水肿 , 本例表现为右侧上、下眼睑和睑、球结膜肿胀。

右眼底视网膜静脉扩张充血和视神经乳头水肿等临床体征。

病例二:甲状腺功能亢进患者女性 , 32岁 , 小学教师 ; 因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦 3个月而就诊。

患者自诉近 3个月以来经常易怒 , 性情急躁 , 容易激动 , 好哭 , 夜间失眠 , 怕热 , 多汗 , 食欲亢进 , 但体重不断减轻 , 月经失调。

检查发现病人消瘦 , 体温 36.7 ℃ , 脉搏 105次 /min, 两手颤动 , 眼球轻度外突 ; 颈部两侧明显肿胀 , 从后方双手触诊其颈部 , 可触到肿大的甲状腺 , 并随吞咽上、下移动 , 两侧对称 , 呈弥漫性肿大 , 腺体表面光滑 , 无结节。

测定基础代谢率中度增高 , 血清中 T 3、 T 4 明显高出正常值。

诊断为甲状腺功能亢进。

问题 : 1.肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么 ?答:气管前筋膜在颈根部形成甲状腺鞘 , 称甲状腺假被膜。

假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着 , 形成甲状腺悬韧带 , 将甲状腺固于喉及气管壁上。