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既往史及个人史
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既往有“肾上腺皮质功能减退症；慢性肾功能不 全；肾性高血压；肺结核”病史，否认“糖尿病、 冠心病”等病史，在家自服10年“强的松片”治 疗，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，无手术外 伤史，无输血史，无食物，有“细胞色素C”过敏 史，预防接种史不祥。 出生并成长于原籍，无长期外地居住史，无血吸 虫及疫区接触史，无吸烟喝酒等不良嗜好。
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诊治经过
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12.26(D4) 患者咳嗽减轻，无发热，咽痛明显减轻， 上腹部稍胀痛不适，精神、睡眠一般，食纳差。查 体： BP 121/82mmHg,咽部稍红. WBC 19.03*10^9/L N 18.24*10^9/L N% 95.8% Hb 105g/L CRP 194.7umol/L BCN 13.5mmol/L UA 566.0umol/L Cr 157umol/L ALB 30.8g/L 医嘱予以 输注白蛋白
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临床诊断
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入院诊断
1.社区获得性肺炎 2.肾上腺皮质功能减
退症 3.慢性肾功能不全
肾性高血压
出院诊断
1.社区获得性肺炎 2.肾上腺皮质功能减退症 3.慢性肾功能不全 肾性
高血压 4.陈旧性肺结核 5.左肾囊肿 6.胸腔积液 7.腹腔积液 8.尿道综合症
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诊治经过
12.25(D3) B超：1.双侧胸腔少量积液 2.腹 腔少量积液 3.双肾偏少 4.双肾小结石 左肾 多发 5.左肾多发性囊性结节 ALB 30.8g/L UA 499.0umol/L Cr 165.0umol/L（未见检验单居） 13:30 患者诉上腹部不适，伴恶心呕吐，加用 胃复安、四磨汤、铝碳酸镁后未见缓解
阿莫西林克拉维酸钾 1.2g ivgtt q12h
左氧 0.2qd
0.2 bid
12.31
入院诊断： 社区获得性肺炎
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一、抗菌药物选择的合理性
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老年CAP的特点
CAP的诊断 1、社区发病 2、肺炎相关表现：⑴新近出现的咳嗽、咳痰
或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/ 胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征 和（或）闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或 ＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 3、影像学：胸部X线检查显示新出现的斑片状 浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性 疾病可做出诊断。
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老年CAP的特点
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老年CAP的危险因素
年龄相关变化
口腔卫生差
粘膜纤毛清除下降
免疫功能下降
其他危险因素
营养不良
低蛋白血症
最近病毒感染
卧床
吸入
最近抗生
素治疗
存在慢性器官功能障碍综合征 (包括间质性
肺疾病)
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老年CAP的特点
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一例社区获得 性肺炎患者病 例讨论
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病例概况
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患者基本情况 女 81岁 体重45kg 住院时间9天 （2017.12.23—2017.12.31）
主诉 咳嗽，伴发热7天
现病史
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咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热，咽痛， 无胸痛、咯血等不适，精神、食纳、睡 眠一般，大小便尚可
qd
bid
0.4ivgtt bid
qd
40mg st
注射用间苯三酚
80mg st
人血白蛋白
10g
st
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患者体温变化
讨论
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2019/8/19
抗菌药物选择的合理性
抗菌药物用法用量的合理性
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12.23
12.24 12.25 12.6 12.27 12.28 12.28 12.30
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诊治经过
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12.31（D9）患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无 咳嗽、咳痰，无发热，咽痛，上腹部无胀痛不 适。WBC 10.26*10^9/L N 8.92*10^9/L N% 87% Hb 92g/L PLT 320*10^9/L,尿常规正常， 应患者要求办理出院。
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诊治经过
2019/8/19
12.28(D6) 患者腹泻，同时伴上腹不适，考虑 左氧氟沙星副作用，停嘱。查体：BP 123/86mmHg
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诊治经过
2019/8/19
12.30（D8）患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无咳嗽、 咳痰，无发热，咽痛，上腹部稍胀痛不适，查体： 咽部无充血，治疗上予以三金片口服。
主要治疗药物
药物
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双黄连粉针剂
利巴韦林注射液 阿莫西林克拉维酸钾
2.4g ivgtt qd
0.5g ivgtt qd
1.2g ivgtt q12h
清开灵注射液 乳酸左氧氟沙星注射液 注射用泮托拉唑钠 注射用奥美拉唑钠
40ml ivgtt qd
0.2ivgtt 0.2ivgtt
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诊治经过
2019/8/19
12.24（D2） 患者诉咳嗽，咳少量白色黏痰，伴夜间发热，咽痛， 腹部胀痛不适，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许 啰音,神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰， 满月脸，咽部充血。 查体：T 36.2℃ P88次/分 R19次/分 BP105/80mmHg 胸片：1.双上肺继性结核（活动性待查 2.支气管炎 并左下肺肺炎？ 3 .胸膜少许粘连
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辅助检查
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WBC
12.79*10^9/ N
l
N%
95.8
CRP
Hb
106g/l
Tp
ALB
33.7g/l
BCN
UA
499.0umol/l Cr
支、衣原体（-） 心电图：1.窦速 2.部分ST段异常
18.24*10^9/ l 129.9umol/l 56.7g/l 10.9mmol/l 169.0umol/l
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入院体查
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T 38.0℃ P 100次/分 R 22 BP100/60mmHg 神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰， 满月脸，咽部充血，双侧胸廓对称，无畸形， 双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许啰音。心 前区无隆起，心尖博动正常，心界大小正常， 心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形， 双下肢无水肿。