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膝关节解剖 详细版


膝内翻
膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的 稳定结构。当外侧副韧带松弛的情况下,内侧副 韧带偏大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转, 形成膝内翻。
1.5胫骨平台
内侧平台较大,冠状面、矢状面均呈凹形。 外侧平台冠状面呈凹形,矢状面呈凸形或平坦。 平台的曲度大于股骨髁,两者外形不全形合; 通过半月板增加两者的匹配度和接触面积
内侧半月板:呈“C”字形,前 端 窄后部宽,外缘中部与关节囊纤维层 和胫侧副韧带相连。
外侧半月板:呈“O”字形,外的后 部与腘绳肌腱相连。作用:有加深关 节窝,缓冲震动和保护膝关节的功能。
2.1交叉韧带
前交叉韧带:附着在胫骨髁间棘的 前内侧,部分纤维和半月板的前角相混 合,向上后外横跨后交叉韧带的前外侧 面,止于股骨外髁内侧面的后部。功能: 防止胫骨过度前移,限制膝关节过伸
1.6 胫骨髁间隆起
胫骨上端关节面有两个胫骨隆突, 称胫骨髁间 隆起, 亦称胫骨棘, 一个在前外侧, 一个在后内侧。 前、后十字韧带止端并不附着在隆突上, 而是分别 附着在髁间前、后凹粗糙的骨面上。
平台中间的隆起,由两个胫骨髁间结节构成, 其高低有变异。 一方面 ,可限制膝关节的内外移动; 另一方面,可使股骨在胫骨上旋转时升高,紧张韧 带从而限制其过度旋转胫骨髁间结节之前后分别为 髁间前、 后区。
后交叉韧带:附着在股骨内髁 的外侧面,向下斜行附着于胫骨髁的 后方中间部,止于外侧半月板的后部。 作用:防止股骨和胫骨前后移位。功 能:防止胫骨向后移位。
2.2 侧副韧带
胫侧副韧带:位于膝关节的内侧偏 后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧 髁。作用:从内侧加固和限制膝关节过 伸。
腓侧副韧带:位于膝关节外侧稍后方。 起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用:从 外侧加固和限制膝关节过伸。在经过关节间 隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。
外侧髁髌面大而突起,股骨外侧髁的位 置及其向前突出的特点是阻止髌骨向外脱 位最好的屏障,如股骨外侧髁太短,则 膝将外翻、髌骨不易保持原位。股骨外 侧髁的形状便于屈伸,而内侧髁的形状 则易于旋转。
在内上髁的顶部有一小隆起为内收肌结节, 为内收肌腱止点,其后上面的三角形小面为 腓肠肌内侧头附着部。外上髁较小,其下有 一深沟,称为腘肌沟,腘肌腱由此经过。
4 髁间窝 9 内上髁
5 外侧髁 6 外上髁
8 内侧髁
1.4 内侧髁-外侧髁
外侧髁较内侧髁宽大,前面较突出, 内侧髁则较狭长。股骨髁的前后径较内侧 髁宽大,两侧比较之下,以外侧髁的前后 径较大。股骨外侧髁的前后轴线垂直向前, 但内侧髁的前后轴线斜行。
内侧髁的长度和曲率半径比外侧髁大, 故膝关节伸直过节
1.骨与关节面 Bone and articular surface
1.1膝 关 节
由三块骨、三个相互关节的面构成。 三块骨:股骨、胫骨、髌骨。 三个相互关节面: 股骨下端关节面
胫骨上端关节面 髌骨关节面。
1.2 股 骨 髁 形 态
髁 字从骨从果,果亦声。“果”本指“瓜果”。“骨”与 “果”联合起来表示“骨节两端圆形隆起物”。
[6]徐克振. 关节镜下复位钛缆内固定治疗胫骨髁间隆突骨折的临床研究[D].山东中医药大学,2013
髌骨
一短的、盘状扁平骨,位于膝关节前部。髌骨凸出 的前面受充满液体的囊即黏液囊保护。另有一相似的黏 液囊位于髌骨和腓骨之间。髌骨后面轻度凸出,有两个 关节面,与股骨髁相关节。髌骨为大腿、小腿多块肌肉 的附着点,股四头肌肌腱附着于髌骨上部,延长形成髌 韧带,附着于胫骨粗隆。
1.7 胫骨髁间棘
胫骨髁间棘可以分为内侧和外侧,内外侧半月板前角及 ACL 就骨性附着在内侧棘上[1]。 ACL 起点位于股骨外髁髁间内侧面之后部,呈扇形从后上方向前下方走行,止于髁间隆突前部稍 内侧,附着部较宽大,占据了宽而凹陷的卵圆形区域,较股骨附着处更大更牢固。前交叉韧带远 端 1/3 中韧带与骨连接部分四层结构:韧带、纤维软骨、钙化的纤维软骨以及骨组织,韧带胶 原纤维可以穿过纤维软骨移行带,纤维软骨可以钙化成骨[6]。这种结构使附着点牢固,外力下发 生的多是止点撕脱骨折或者韧带断裂。内侧半月板呈 C 型,前角和交叉韧带连接;外侧半月板呈 O 型,解剖发现更多近似新月形,其前角在 ACL 外侧边缘。所以髁间隆突骨折常伴有半月板的损 伤。
2.3 韧 带
髌韧带:位于膝关节的前方,为股 四头肌腱延续部分。起于髌骨、止 于胫骨粗隆。作用:从前方加固和 限制膝关节过度屈。
膝横韧带:连接内、外侧半月板前 角的结构。
3.关节囊与滑膜 Articular capsule and synovium
3.0 膝关节关节囊
膝关节关节囊的内侧面衬有滑膜,是全身关节 中最宽阔最复杂的,附着于该关节各骨的关节面周 缘,覆盖关节内除半月板和软骨以外的所有结构。 滑膜自髌骨上缘向上延伸5cm后折返形成位于股四头 肌肌腱与股骨之间的髌上囊。自髌骨下缘向后下延 伸覆盖髌下脂肪垫及前交叉韧带的前面。自髌骨的 两侧向后延伸与髌支持带融合。在髌骨下方的中线 两侧,部分滑膜层突向关节腔内,形成一对翼状襞, 襞内含有脂肪组织,填充关节腔内的空隙。
3.1 滑膜分布范围
1.覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 2.关节软骨和半月板处无滑膜 3.在关节内,滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 4.半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 5.髌韧带内面有滑膜覆盖 6.局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
股骨髁 股骨下端向两侧和后方扩大 。两髁的关节 面向前逐渐变平,并于前方联合,形成一矢状位浅凹髌 面;当膝关节伸直时,可容纳髌骨。
两髁的关节面在矢状面和冠状面上均呈凸形,关 节面在矢状面上曲线半径向后逐渐减小,在后侧它们呈 圆形并相互平行两髁侧面粗糙不平,高出部分--- 内、 外上髁。
1.3 股 骨 髁 形 态
腓骨头
腓骨头呈菱形膨大, 其关节面位于 头的端侧, 为朝向前上内方的浅凹面, 与胫骨外侧髁下后方的胫腓关节面以轴 向相对方式对接。关节面形呈不正三角 形者占 58.3% , 椭圆形者占 30.0% , 圆形者占 11.7% 。
2.韧带组织 Ligament tissue
2.0 半月板
由2个纤维软骨构成,垫在胫骨内、外 侧髁关节面上,半月板外缘厚内缘薄 。
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