黄疸的鉴别诊断
主讲：熊江琴
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胆红素代谢试验
肝脏在胆红素代谢中具有
摄取、结合和排泄功能，其中
任何一种或几种功能障碍，均
可引起黄疸。检查胆红素代谢
情况，对测定肝功能，尤其是
黄疸的鉴别具有重要意义。
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血清总胆红素测定
血清中胆红素水平是由胆红素 生成和清除两种因素决定。生 成过多或清除障碍均可使血清 胆红素升高。
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2、扩散物质：O2,CO2等气体分子 。
3、特点：
（1）顺电-化学递度扩散 （2）扩散量取决于 A、电化学递度
B、膜对物质的通透性
O2
CO2
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（二）易化扩散(facilitated diffusion)
1、概念：指不溶于脂质,或其溶解度甚小,在细胞膜 蛋白质分子的“帮助”下由高浓度一侧向低浓度 一侧移动过程。
（3）三联管
每一横管 三联管 两侧终末池
为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔 接耦联起来的关键部位。
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（二）骨骼肌的收缩机制——滑行 理论(myofilament sliding theory)
1、基本内容：
2、证据：
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3、滑行机制
（1）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构 ①粗肌丝：主杆和横桥 A、在粗肌丝表面几何排列：
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2、动作电位(action potential)
（1）概念：指细胞受到阈刺激或阈上 刺激时，在膜原的静息电位基础上发 生的一次膜两侧电位的快速而可逆的 倒转和复原。
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（2）组成：锋电位+后电位
去 极 相
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复 极 相
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（3）特点：“全或无”现象
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第二节 细胞的跨膜信号的转导 (signal transduction)
一.G蛋白耦联受体(G protein-linked receptor)介导的信号转导
（一）三类蛋白质 1、受体蛋白质 2、G-蛋白 3、效应器酶和它生成的第二信使
（见激素作用原理）
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一、膜的化学组成和分子结构
– 膜的分子结构的假说——流体液态镶嵌模型 基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着 不同生理功能蛋白质。
蛋白质
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（一）脂质(lipid)双分子层
1、脂质双分子层成分: 磷 脂 (phospholipid) > 70﹪
胆固醇 (cholesterol) 2、排列：（1）双分子层
2）关键点：膜于安静 状态对有K+通透性
K+
K+
K+
3）平衡点： K+平衡电位 K+ K+
K内> K外35倍
K+
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K+
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（2）证据： a.Nernst公式 b.人为改变细胞外k+浓度：
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2、锋电位与钠的平衡电位
（1）锋电位与钠的平衡电位
①前提：钠泵活动、RP
②关键因素：阈刺激钠通 道开
Na+ Na+
Na+ Na+
③平衡点： Na+平衡电位 Na+
Na+
④钠通道的失活，钾通道
Na+
激活。
Na+
⑤恢复到静息电位状态
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（钠泵）。
Na+
Na+
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（2）证据：
a.Nernst公式
b.人为改变细胞外Na+浓度
c.膜片钳技术——Na通道为电压依从性
部分肽类激素 （二）鸟苷酸环化酶受体（guanylyl cyclase
receptor)：心房钠尿肽
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第三节 细胞的生物电现象
一、细胞膜的被动电学特性（自学） 所有的数学公式做为参考。
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重点内容
二、细胞的生物电现象及其产生机制
（一）细胞的生物电现象：
1、静息电位（resting potential )：
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粗肌丝：
H带
细肌丝：
明带
肌小节
暗带
明带
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横管系统
2、肌管系统
纵管系统
（1）横管系统（T管） 将肌细胞兴奋时出现在细 胞膜上的电变化沿T管传至细胞内部
（2）纵管系统（L管、肌浆网） 能通过对钙的贮
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存、释放、再积聚。触发肌小节收缩和舒张。
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A、锋电位不因刺激强度（只要达到阈刺 激）的改变而改变。
B、锋电位不因传播距离的远近的改变而 改变-不衰减。
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（4）生理意义：为细胞兴奋的标志 AP=兴奋
@可兴奋细胞兴奋时最早.共同变化 @细胞表现其它功能的前提或触发因素
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（二）生物电现象产生机制
发展过程：1.1902年，Bernstein 提出膜学说
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（四）出胞与入胞式物质转运
入胞：
出胞：
吞饮小泡
再循环 囊泡
胞内体
次级溶酶体
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小结：
细胞膜
脂质——单纯扩散
蛋白质—— 载体 通道
易化扩散
泵— 主动转运
受体— 跨膜信号转导
概念、转运物、 特点
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思考题：
1. O2、氨基酸、无机离子是如何进出细胞 的？各有何特点？
三种状态：失活、激活、备用
绝对不应期
决定
相对不应期
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三、组织的兴奋和兴奋性
（一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁
1、最早的含义：
（1）兴奋性：
刺激
活ห้องสมุดไป่ตู้胞
反应
（2）兴奋：由刺激引起组织细胞产生反应称
可兴奋细胞（excitable cell ):神经细胞、肌细 胞、腺细胞
锋电位
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局部兴奋(local response)及其特性
（1）概念： （2）特点：
a.无“全或无”，随着 刺激强度的增大而增大。
b.呈电紧张性扩布。 c.可以总和
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2、兴奋的传播
（1）兴奋在同一细胞上的传播机制
局部电流 - - - - - + + + + +
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（二）兴奋的引起和兴奋的传 导机制
1、兴奋（excitation )的引起 （1）阈刺激少量钠通道开 膜去极化至阈电位水平
大量钠通道开 锋电位
（阈电位的概念：引起膜对钠通道大量开放， 从而爆发动作电位的临界电位数值。）
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（2）阈下刺激少量钠通道开 局部反应 总和 阈电位
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（三）主动转运(Active transport)
1、概念：
指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质 的分子或离子逆电化学递度的跨膜转运方式
2、转运物质：
钠、钾、葡萄糖
高K+
K+
3、特点：
（1）逆电化学递度
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高Na+
Na+
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（2）耗能
A、原发性主动转运 B、继发性主动转运
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（3）依靠泵——钠泵
①本质—钠-钾依赖性ATP酶
②过程：
消耗1个AKP
高Na+
高K+
2K+ 3Na+
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③意义：
a.造成细胞内高钾，是许多代谢反应进行的必要条 件
b.防止细胞内高钠，防止细胞水肿及细胞破坏。 c.最重要的是建立一种势能贮备，此为细胞兴奋性
基础。
2、动作电位 引起 阈（上）刺激
阈电位 AP
阈下刺激 传播 同一细胞
局部反应
局部电流、 跳跃传播
不同细胞
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3、兴奋性的周期性变化
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思考题
2. 何谓静息电位和动作电位？ 简述产生机理。
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第四节 肌细胞的收缩功能
一、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递
（一）神经-骨骼肌接头结构
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B、横桥具有重要的生物化学特征 a.能同细肌丝上的肌纤蛋白呈可逆性结
合
b.横桥具有ATP酶活性：
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②细肌丝：
A、肌纤蛋白 B、原肌凝蛋白： C、肌钙蛋白：
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3、肌丝滑行过程：
肌细胞兴奋（出现AP） 肌浆中 Ca2+浓度升高，与肌钙蛋白结合
（1）概念：指细胞未受到刺激时，存在细胞膜内外两侧 的电位差。
（2）特点：内负外正 极化(polarization) 去极化(depolarization) 超极化(hyperpolarization ) 复极化（repolarization )