[13]候金兰等 氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究 临床荟萃 2008
宣教
• 需求 78.4% 31.9% [14] [15] • 个性化 • 形式多样化
[14]席淑新等 全喉切除病人自我护理能力状况的研究 护理研究 2008 [15]单蓉等 对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究 护理研究 2009
湿润--湿化液
1
0.9%Nacl [11] [12]
50ml灭菌注射用水+50ml生理盐水
0.45%Nacl [11] [12] 2
灭菌注射用水 [10] 3
4
1.25%NaHCO3 [9]
盐酸氨溴索 [13] 5
[11]king M , et al . Therole of mucusgel viscosity, spinnability , and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology 1998 [12]黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查 中国实用护理杂志 2004
观察
➢ 脱管:7天内。 ➢ 堵管：痰液粘稠 吸痰管下管不顺 烦躁 胸闷 呼吸困难 血氧饱和度下降 。 ➢ 移位：呼吸困难 血氧饱和度下降 气管切开口及气道内渗 血增加。
➢ 出血:胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，压迫止血或急诊手术。 ➢ 皮下气肿:多发生于颈部，偶可延及胸及头部。。 ➢ 感染:与操作、空气消毒情况、原有病情均有关系。 ➢ 气管壁溃疡及穿孔:套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压迫等原因均可导
• 改良吸痰深度，既可 使吸痰管插入得尽量 深，又可避免深部吸 痰时吸痰管尖端反复 触及隆突所引起的黏 膜损伤。
• 深度可通过软尺直接 量取气管插管的长度 或气管切开导管的长 度+连接部分的长度 +l～2cm确定。
清洁
• 切口周围 敷料 • 内套管
煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 [5] 高压灭菌 环氧乙烷
气管切开术后气道护理
气管切开术
tracheotomy
是一种切开颈段 气管前壁、插入气管 套管，并通过气管套 管呼吸的急救手术。
气管切开术
适应症
• 喉梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 • 某些手术的前置手术 • 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者
气管、支气管的生理功能physiology
①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射.
致。
➢ 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:晚期并发症。
感谢聆听
护理要点
固定 通畅 清洁 湿润 宣教
固定-系带（减少皮肤损害，提高舒适度）
死结 一指 及时调整松紧度 缝皮 一次性微泵延长管 单结法[1] 输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定[2] 双橡皮筋固定内套管 [3] 新型固定带
[1]陈海为等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 [2]何乾峰等 气管切开套管固定装置的设计与应用 Journal of nursing science 2010 [3]彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手术学杂志 2010
定义
• 浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气 管 切开导管末端
• 深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即 气管 隆突处)，再往外回提1cm
美国呼吸治疗协会(Americ 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差
• 深吸痰：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒
湿润（系统性气道湿化管理）
间断滴入 3-5ml/H 持续注入 微泵 精密输液器[6] [7] 雾化吸入 人工鼻[8][9] 双层湿润纱布持续覆盖管口 持续加温湿化 满意度达96%
[6]江巧莲等 持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用 西南军医 2012
[7]燕玲 喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价 临床护理杂志 2009 [8]谭梅清等 应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较 当代护士 2010 [9]乔引娟 气管切开患者气道湿化的研究进展 护理学报 2010
固定-气囊
高容低压 -既可以起到固定作用
又能减轻对气管壁的损伤
充气 5-10ml 定时放气 (q4h/q6h/q8h/q12h) 放气前 吸痰
气囊测压 20-30cmH2O
通畅
主动排痰 拍背 有效咳嗽 深呼吸 吸痰 按需 负压 浅吸引 [4]
[4] 孔秋菊等 喉癌术后的呼吸道管理 河北医科大学学报 2010