人工气道的管理
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人工气道的概念
人工气道：是指经口、鼻或直接经气管置入 导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及 进行肺部疾病的治疗。
建立人工气道的目的 ：保证呼吸道的通畅； 保护气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的 清除；为机械通气提供封闭通道。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加 了误吸的可能性。
3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，
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口咽通气道
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口咽通气道
ppt课件13Βιβλιοθήκη 鼻咽通气道ppt课件
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喉罩
喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩， 尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管 经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于 解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系 统损伤。
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喉罩
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
建立人工气道的指征
上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部损伤、异物或分泌物潴留
主要内容
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人工气道导管的护理
2
人工气道气囊的管理
3
气道内分泌物的吸引
4
人工气道的湿化
5
VAP的预防
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常见人工气道的类型
不确定人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 确定人工气道 气管插管 气管切开 气管食管联合通气管
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口咽通气管通常呈“ S ”形， 可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气 道辅助物，易于插入，其作用在于防止舌后坠
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气管插管合适位置
• 导管尖端距隆突2-4CM，外露长度5-7CM
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气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区
确认有无呼吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维支气管镜、X拍片
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一、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
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人工气道固定方法
➢ 胶布固定法 ➢ 寸带或绳带固定法 ➢ 支架固定法
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人工气道固定注意事项
固定寸带松紧适宜，动态调整 打死结，防止松脱。 每班评估并记录导管插管深度，当面测量交
接。（一看、二量、三记）（注意角度、深 度、长度）
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推荐的气囊压力
• 气囊内压力于 25-30 cmH2O之间
-- Diaz E. Respir Care,2005;50:900–906 -- Hess DR. Respir Care,2005;50 :497–510
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气囊应该充气多少
调整气囊压力，避免压力过高引起气管损伤、压力过 低使气囊与气管之间出现间隙。
床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上 口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤
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球拍
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充气手套
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二、人工气道气囊的管理
气囊的作用: ➢ 机械通气时，保证潮气量 ➢ 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 ➢ 协助气管导管的固定
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气囊应该充气多少
气囊压力过大 气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿 气囊压力过小 误吸、漏气 气囊内压力监测方法 不应常规放气
正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大 时，此时能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常 称为“最小封闭压力（MOP）”。
相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
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气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV） 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不 到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注 气，直到再吸气时听不到漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影 响潮气量。
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人工气道应用中存在问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、呼吸机相关肺炎
6、口腔溃疡 7、气道出血 8、局部黏膜坏死 9、意外脱管 10、院内交叉感染
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缺乏责任心
B
评价标准 不可定量 A
气道 问题
C 操作不规范
经验不足 E
D 医护合作
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气道保护性机制受损 昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受 损，易发生误吸及分泌物潴留
气道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
实施机械通气
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紧急建立人工气道的指征
深昏迷、镇静过深 呼吸衰竭或呼吸停止 心跳骤停 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 意外拔管
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气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目 的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。
目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主 要基于以下几点：
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气囊是否需要定期放气
1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复， 放气10分钟不可能恢复局部血流。
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喉罩
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确定性人工气道
气管切开套管
气管插管
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咽气囊 侧孔
端孔
食管气管联合通气管
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人工气道对患者不良影响
患者的自尊受到影响 影响患者的语言交流 抑制正常咳嗽反射 破坏呼吸道正常防御机制
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人工气道的管理目标
保持呼吸道 的持续通畅
维持人工气 道的功能
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人工气道固定注意事项
注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布， 防止皮肤、粘膜损伤。
易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、 耳廓上部、颈部。
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人工气道固定注意事项
老年患者、门齿缺损者需使用加固材料 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路 导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病