胃癌
BillrothⅡ式吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复 发率低
胃癌围手术期护理
v手术方式
胃
癌
胃空肠Roux-en-Y吻合术优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。但手术 操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。
胃癌围手术期护理
v 术前护理
胃癌
➢ 心理护理
扭曲、受压及脱落。 ✓ 注意口腔护理。给予超声雾化，减轻咽喉疼痛，
使痰液易于咳出，鼓励患者深呼吸，促进有效咳 嗽排痰，预防肺部并发症。 ✓ 观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色 血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应 立即报告医生及时处理。
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
➢ 改善病人的饮食和营养 ✓ 术前
§少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、 易消化、无刺激饮食
✓ 术后 §从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 §饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、 刺激食物，少量多餐
胃癌围手术期护理
胃癌术后并发症的护理
v 胃癌术后近期并发症
➢ 出血：腹腔内出血、胃出血 ➢ 吻合口破裂、吻合口瘘（早期瘘） ➢ 十二指肠残端破裂 ➢ 术后梗阻 输入襻梗阻 吻合口梗阻 输出襻梗阻
❖ 特点
➢ 三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高
➢ 三低 早诊断率低、根治切除率低、5年生存率低
胃癌围手术期护理
❖ 病因尚未全清 楚
胃癌
饮食
环境
遗传
与这些因素有关
相关疾病 HP
胃癌围手术期护理
胃
癌
❖ 好发部位
其它7%
胃体15%
贲门20%
胃窦58%
胃癌围手术期护理
❖病பைடு நூலகம்分型
早期胃癌
I. 隆起型
➢ 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 ➢ 手术是首选的方法，辅以化疗、放疗以及免疫治疗等以提
高疗效。
胃癌围手术期护理
v手术方式
胃癌
BillrothⅠ式吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁 胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
胃癌围手术期护理
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v手术方式
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胃癌
并发症
▪消化道出血 ▪黄疸 ▪幽门梗阻 •穿孔 •胃肠瘘管
表现
头晕、心悸、解柏油 样大便、呕吐咖啡色 物 呕吐，上腹部见扩张 之胃型、闻及震水声 腹肌板样僵硬、腹部 压痛等腹膜刺激症
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❖ 辅助检查
胃癌
CT可以发现较大的胃癌病变， 以及发现远处的转移 上腹CT增强
C 肺部感染
体温过高 E
D 恐惧、焦虑
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
➢ 缓解病人的恐惧/焦虑
✓ 术前 §根据病人个体情况提供信息 §解释胃癌的相关知识， §帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信 心
✓ 术后 §解释各种治疗、护理措施的和作用 §告知治疗的进程和可能出现的反应
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
➢ 胃肠道术前准备
➢ 告知患者留置胃管及营养管的重要性
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
➢ 术前心理护理 ✓ 良好的语言，热情、关心、同情的态度。 ✓ 消除紧张的情绪，鼓励患者表达出自己想法。 ✓ 正确评估引导患者，使患者战胜紧张、恐惧的心
理。 ✓ 告知患者术后有效咳嗽、咳痰的方法以及手术后
的不适症状及表现，让患者对术后的不适有所认 识，并且能够对不适的症状做好心理准备
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
v 术后常规护理 ➢ 血压平稳后取低半卧位 ➢ 常规给予禁食、胃肠减压、输液及其它静脉用药 ➢ 观察生命体征，保持静脉输液、各种引流管是否
通畅并及时记录引流量及尿量观察胃液及引流液 的颜色、性质和量，及时记录，如有变化，及时 通知临床医师
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
胃液检查 、生物学与 生物化学检查 、大便 隐血试验、X线检查等
内镜检查
可直接观察胃内各 部位，对胃癌，尤 其对早期胃癌的诊 断价值很大
超声胃镜
优势在于确定胃肠 粘膜下病变的性质， 判断消化道恶性肿 瘤的侵袭深度和范 胃癌围手术期护围理
胃癌
胃镜检查
胃癌围手术期护理
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胃癌
v 治疗原则
胃癌的围手术期护理
普外12F胃肠专科 张奕炯 胃癌围手术期护理
学习目标
1
掌握胃癌的临床知识
2
熟悉手术病人的常规护理
3 熟悉手术病人并发症的护理
4
掌握胃癌患者的营养护理
胃癌围手术期护理
胃
癌
❖ 概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年有近20万人死于 改病，占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位近年来，胃 癌的发病年轻化趋势比较明显。
➢ 促进病人的舒适度 ✓ 术前不适
§对症护理，有效缓解疼痛 §及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 ✓ 术后疼痛 §合适体位 §非药物护理：分散注意力、指导性想象、 § 行为疗法、针灸等 §药物和自控镇痛泵的护理 § 密切观察用药反应，按需给药，及时停药
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
➢ 留置胃管的护理 ✓ 保持胃管负压引流通畅，固定妥善，防止引流管
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
➢ 胃肠道术前准备 ✓ 胃肠道准备对于手术的成败有着重要的意义。 ✓ 告知患者手术前12 h 禁食，8 h 禁水，防止因麻醉
或手术中的呕吐而引起的窒息或吸人性肺炎。
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
➢ 告知患者留置胃管及营养管的重要性 ✓ 胃管 1.引流胃内及吻合口下液体、气体 2.保持吻合口通畅，防止狭窄 3.若出现吻合口瘘等并发症，可以作为治疗 4.查看有无出血现象 ✓ 营养管 1.进行肠内营养 2.必要时可以作为治疗，负吸胃肠道内的积气 积液
II. 表浅型
III. 凹陷型
胃
癌
进展期胃癌
I. 结节型 II. 溃疡局限型 III. 浸润溃疡型 IV. 弥散浸润型
胃癌围手术期护理
胃癌
❖ 症状与体征
食欲减退、消瘦、乏力 恶心、呕吐
上腹 疼痛
其他
呕血和黑便
其他症状：部分病人发生腹泻或便秘、下腹
部不适、锁骨上淋巴结肿大、卵巢肿块、腹
部肿块等
胃癌围手术期护理
v 术后常规护理 ➢ 胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后睡
眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、恶心、 呕吐等不适症状，如出现以上症状应及时告知医 生协同处理。 ➢ 消化道功能恢复后，可拔出胃管，鼓励病人术后 早期活动。
胃癌围手术期护理
胃癌手术前后护理
v 常见护理问题
疼痛
B
恐惧、焦虑 A
护理问题