固镇县人民医院
入院护理评估记录单
姓名性别年龄科别（病区）床号住院号
一、一般资料
家庭社会情况：文化程度联系人及电话
入院日期年月日时
入院方式：步行轮椅平车抱入其他
入院诊断
二、护理评估
神志：清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、痴呆
语言能力：正常沟通障碍失语
视力：正常异常：
听力：正常异常：
口腔黏膜：完整破损其他义齿：无有
皮肤：完整不完整（见压疮风险评估单）
排泄情况：小便：正常失禁尿频血尿蛋白尿尿潴留保留尿管人工瘘管其他大便：正常失禁腹泻便秘便血肠造瘘其他
情绪状态：稳定焦虑紧张恐惧其他
自理能力：完全自理部分依赖完全依赖（见跌倒坠床风险评估单）
生活习惯：吸烟：否是饮酒：否是
饮食习惯：咸、甜、辛辣、油腻、清淡、其他，忌食
睡眠：正常、多梦、易醒，每日睡眠小时；药物辅助睡眠：无、有
既往史：高血压心脏病糖尿病脑血管病手术史精神病其他
过敏史：无有：药物食物其他
三、入院宣教：
宣教：自我介绍床位医生责任护士病区环境病房制度探视规定及时间膳食安排心理疏导
护士签名：。