出院后特殊教育家属或陪护照护教育□造口护理□胰岛素笔注射□
使用助行器上下楼梯□
出院时交年月日时分评估护士：
认知评估
1.对疾病相关知识理解是□否□
2.对疾病知识学习欲望有□无□
康复功能筛查
1.进食完全自理？是□否□
2.穿衣完全自理？是□否□
3.入厕完全自理？是□否□
4.平地行走完全自理？是□否□
5.通知医生是□否□
出院计划
出院后去处当地医院□社区医院□敬老院□家里□其他□
出院后特殊治疗家庭氧疗□无创呼吸机□鼻饲□导管护理□
过敏史无□有□食物药物其他
入院前现用药无□有□不详□
药名剂量用法药名剂量用法
药名剂量用法药名剂量用法
护理体检
生命体征体温____℃脉搏（心率）____次/分呼吸次/分血压___/___mmHg
意识清楚□嗜睡□谵妄□昏迷□其他□
语言沟通普通话□方言□外语□失语□言语困难□手语□书写□不能评估□
视觉正常□近视□远视□老化□弱视□失明□其他□
其他□
Ⅱ类导管引流管（T管、Y形管、负压引流)□中心静脉置管□PICC置管□
鼻肠营养管□造瘘管□其他□
Ⅱ类导管胃管□导尿管□吸氧管□
社会心理评估
1.医疗费用支付医保□农保□自费□其他□
2.心理反应正常□开朗□焦虑□恐惧□易怒□其他□
3.患者住院时希望家人/朋友常探视□少探视□
4.特殊隐私需求有□无□
1.现在你感觉疼痛吗？是□（部位特征频次：持续性□时间阵发性□）
否□
2.你在家感觉过疼痛吗？是□否□
3.疼痛是否会在夜间中断你的睡眠？是□否□
4.疼痛是否会中断你正在参与的活动？是□否□
5.是否每天都经历疼痛？是□否□
6.一周内使用止痛药？是□药名否□
营养筛查
1.近1个星期进食量是否减少？是□否□
2.近1个月体重是否减轻？是□否□
3.是否存在以下影响营养状况的疾病（在对应疾病名称后打勾）：
长期血液透析□、糖尿病□、恶性肿瘤□、骨髓抑制□、加护病患□、腹部重大手术或颅脑外伤等
影响进食者□、慢性疾病（如肝硬化）出现新的并发症□
4.BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L?是□否□
5.通知医生是□否□
跌倒风险评估
零危险□评分低度危险□评分高度危险□评分
排尿正常□尿频□尿急□尿痛□血尿□无尿□少尿□多尿□排尿困难□
尿潴留□失禁□留置导尿□膀胱造瘘□其他□
排便正常□便秘□腹泻□失禁□便血□造口□部位其他□
吸烟无□有□年支/日已戒烟□年
饮酒无□偶尔□
疼痛筛查
插管或者意识丧失的患者，使用CPOT评估：评分部位
急性疼痛患者使用视觉模拟法评估：评分部位
沟通无障碍的成年人使用疼痛初筛提问法：
余姚邦尔骨科医院
护理入院评估单
姓名性别年龄科别病区床号住院号
基本资料
入病室时间年月日时分宗教信仰：无□有□
就诊方式急诊□门诊□转诊□入院方式步行□扶杖□轮椅□平车□其他□
入院诊断
文化程度文盲□学龄前□小学□初中□高中□中专或大专□本科及以上□
资料来源病人□家属□以往病历□其他□
既往史
曾患疾病无□有□手术史无□有□
听觉正常□弱听□（左□右□）失聪□（左□右□）耳鸣□助听□其他□
四肢活动正常□全瘫□截瘫□偏瘫□共济失调□其他□
吞咽正常□困难□其他□义齿有□无□
皮肤情况正常□压疮□水肿□破损□皮疹□瘀斑□出血点□溃疡□
破溃□部位大小
压疮□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□部位大小
生活状态
食欲正常□增加□亢进□下降□厌食□其他□
睡眠正常□入睡困难□易醒□其他□
跌倒危险评估项目依据：《住院患者跌倒危险因素评估表》
压疮风险评估
无压疮风险□评分有压疮风险□评分
低度危险（15-18分)□中度危险（13-14分)□高度危险（10-12分)□
≤9分极度危险□压疮危险评估项目依据：Braden评分法
导管风险评估
无导管□有导管□
Ⅰ类导管气管切开□气管插管□胸腔引流管□头部引流管□VSD引流管□