动态血糖检测病例分析---1
患者最主要的问题是什么? 1. 每日生活规律与运动变化大 2. 进食不规律 3. 夜间低血糖 4. 黎明现象 5. 用NPH无法调节基础率
动态血糖检测病例分析---1
临床发现：
有时晚上发生低血糖 从3 a.m.开始血糖反弹或黎明现象 餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误
黎明现象
夜间低血糖
低血糖的矫枉过正
有低血糖吗？
反复低血糖
反复高血糖
餐后血糖升高
缺乏基础胰岛素
基础胰岛素剂量过大
基本良好的血糖控制
CGM结果分析
通过3个步骤对 CGM数据进行回顾
Step 1:
Step 2:
首先观察夜间血糖
观察餐前血糖
Step 3:
观察餐后血糖
Step 1 观察夜间血糖
Step 3 观察餐后血糖
First

寻找低血糖
如果餐后出现低血糖 (餐后2–3小时内): 对此餐的餐前大剂量进行分析. 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到运动因素的影响
Second

寻找高血糖
如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl (>10.0mmol/l): 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成
First
观察夜间血糖
寻找夜间低血糖
-问题: 基础率设定太高？ -解决: 降低基础率?
11.1mmol/L
Second
寻找夜间高血糖
-问题:基础率设定太低？ -解决: 增加基础率?
Step 2 观察餐前血糖
餐前血糖的定义: 在进餐或零食之前的时间 在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在 前一餐还有残留食物尚未吸收 餐前运动
Step 2
观察 餐前时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---2
Step 3
观察餐后时段
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---2

夜间时段高血糖 餐前值过低


餐后血糖高
锻炼时发生低血糖

饮食不规律/没有完全坚持治疗方案
动态血糖检测病例分析---3
Step 1
观察夜间时段
首先
其次
寻找低血糖 寻找高血糖
Meal
动态血糖检测病例分析---3
Step 2 Look at pre-prandial period
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---3
Step 3 Look at post-prandial period
首先
寻找低血糖
其次
寻找高血糖
确定餐前的血糖高低 寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间 的因果关系 依次观察早，中，晚餐前血糖
Step 2 观察餐前血糖
First 寻找餐前低血糖
考虑: 大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动和各种时间的影响 食物影响:进食时间，数量，成分组成等 早餐前考虑夜间基础率的影响
Second 寻找餐前高血糖
中国人群血糖波动特征
中国人群血糖波动的参考值
2009年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖 谱建立中国动态血糖正常参考值
应用前景
近90%的探头与静脉血糖偏差在20%以内，CGM 无论在即时血糖变化趋
糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者已出 现餐后血糖波动模式的改变。 还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先 影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。
HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数 的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量 白蛋白尿风险增加，表明血糖波动是2型糖尿病患 者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。
MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度 与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动 水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。
“夜间血糖”的定义 从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有 影响的时间开始 真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨 6AM
11.1mmol/L
确定夜间禁食期间的血糖高低 低于目标血糖值为“低血糖” 高于目标血糖值为“高血糖” 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个 性化 设定
Step 1
动态血糖检测病例分析---3
1. 2. 3. 4. 5. 6.
夜间高血糖 – 基础率问题 餐前高血糖 餐后高血糖 早餐前低血糖 午餐前高血糖 1, 4 and 5
动态血糖检测病例分析---4
观察夜间时段
Step 1
首先
其次
寻找低血糖 寻找高血糖
= Meal
动态血糖检测病例分析---4
Step 2 观察餐前阶段 首先 寻找低血糖 其次 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---1
采取的临床措施：

患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖 减低夜间 NPH胰岛素量 调整餐前胰岛素量 增加早餐前大剂量
动态血糖检测病例分析---2
动态血糖检测病例分析---2
第1步
观察夜间时段
首先
其次
寻找低血糖 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---2
动态血糖检测病例分析---1
Step 1
查看夜间血糖
First Second
寻找低血糖 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析 病例分析1---1
Step 2
查看餐前血糖
First
寻找低血糖 Second 寻找高血糖
动态血糖检测病例分析---1
Step 3
查看餐后血糖
First 寻找低血糖
Second 寻找高血糖
动态血糖监测与分析
复旦大学附属闵行医院 郑徽
反映血糖控制情况的指标
点：自我血糖监测（SMBG） 线：动态血糖监测（CGM） 面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）
CGM—最理想的血糖监测
最新雅培实时顺感血糖监测
分 类
分 回顾性CGM 和 实时性CGM
能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记 录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图， 以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系 数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。 对于“隐匿性”低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断 均具有重要临床意义。
= Meal
动态血糖检测病例分析---4
Step 3 观察餐后阶段
首先 寻找低血糖 其次 寻找高血糖
= Meal
动态血糖检测病例分析---4
1. 夜间基础率需要改变 2. 餐前期血糖超出目标范围 3. 餐后血糖的漂移是主要问题 4. 1 和 2
5. 2 和 3
6. 以上所有
雅培实时顺感血糖监测报告
考虑: -与低血糖相同的考虑 -另外早餐前需考虑黎明现象
3.9mmol/L
Step 3 观察餐后血糖
定义: 进餐后2–3个小时内的血糖变化 血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)
餐后血糖的变化包含了哪些因素？ 本次进餐的大剂量 (活性胰岛素的影响) 上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响 确认血糖值的高低 寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系 依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）