监测血糖、调整诺和锐®胰岛素泵至26 U/天:
基础量12U/天，早餐前5U、中餐前4U、晚餐前5U
血糖平稳后停泵：
基础+餐时胰岛素？ 预混人胰岛素or预混胰岛素类似物？
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诺和锐® 30每日三次注射， 与基础-餐时方案有类似药效学作用曲线
葡萄糖输注率（mg/kg/min）
更简单：更少 的注射剂型和 次数实现强化 治疗
饮食控制极严格
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实验室结果：
糖化血红蛋白6.8%
0分钟
胰岛素 mIu/L
30分钟 21.56
60分钟 23.60
120分钟 27.96
12.25
真实的血糖情况？
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使用诺和灵30R一日两次注射的血糖谱：
早餐后高血糖
高
高
晚餐后血糖
低
低
凌晨低血糖 午餐前低血糖

诺和锐® 30一日三次注射，形成三短三长－六个
时段的降糖作用，血糖控制平稳，低血糖事件少，
值得推荐；
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治疗上的体会

2型糖尿病患者由于早相胰岛素分泌的缺失，餐后血糖升 高明显
低血糖与高血糖交替造成血糖波动，研究证明血糖波动对 内皮细胞的损伤比持续高糖状况还要严重 动态血糖监测是临床上是发现隐匿性高、低血糖，评估血 糖波动的重要方法 对于传统人胰岛素治疗血糖波动较大者，换用诺和锐30一 天2-3次注射，是能够兼顾降糖效果和病人依从性的，是 简单易行的胰岛素治疗方案。
动态血糖监测：由大幅波动到平稳
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使用诺和锐®30一天三次注射的血糖谱：
早餐 中餐 晚餐
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病例启示：

胰岛素泵是目前模拟胰岛素生理分泌模式最佳的 治疗手段，经济花费非常高、难以普及； 餐时+基础胰岛素需一日注射4次、两种不同胰岛

素，依从性差、经济花费较高；
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CGM的优势
可发现隐匿性高、低血糖
无症状性低血糖的检出率是指血糖的2倍 可以发现和评估血糖波动 评估运动、饮食、药物等因素的疗效
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动态血糖监测：三大临床指标动态 监测系统之一
动态血糖监测系统（CGMS）
动态心电图（Holter）
动态血压监测（ABPM）
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CGM（动态血糖监测）可发现隐匿性高、 低血糖
苏 木 杰 现 象
黎 明 现 象
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CGM（动态血糖监测）的无症状性低血 糖的检出率是指血监测的2倍
次/人周
总低血糖发生 严重低血糖 症状性低血糖 无症状低血糖 可疑低血糖 与低血糖相关
0 0.9
指血监测 (n=526)
®30 动态血糖监测与锐 的联合
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主要内容

动态血糖监测的应用 临床病例分享
治疗体会


2014-5-11Fra bibliotek2CGM（动态血糖监测）：血糖监测的必 要手段
指血监测
点血糖
A1c
2-3月平均血糖
CGM（动态血 糖监测）
全面的血糖信息
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系统组成
血糖探头 信息记录器 注针器 信息提取器 软件
•可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类
似物进行胰岛素强化治疗
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血糖平稳后停泵，改用诺和锐®30一日三次皮下注射：
起始诺和锐®30：早10U、中6U、晚8U （24U/天）
因早餐后及中餐后血糖偏高，调整为早12U、中 8U、晚8U，（28U/天，等于原诺和灵30R剂量）
8.2 5.3 0.1 0.1 1.3 1.4 5.5 2.6
1.5倍
2.1倍
1.3 0.3
CGM（动态血糖监测） (n=831)
2014-5-11 CGM（动态血糖监测）低血糖的检出率是指血监测的1.5倍
6 Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.
诺和锐®30 每日三次注射 甘精胰岛素OD+ 谷赖胰岛素TID
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2010年《中国糖尿病防治指南》：
预混胰岛素类似物每日三次可作为强化治疗方案
2010《中国糖尿病防治指南 》（讨论稿）
•在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调
整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低
血糖，需进一步优化治疗方案
CGM（动态血糖监测）可以发现和评估 血糖波动
CGM（动态血糖监测）提供血糖波 动信息： 平均血糖值： 5.7 mmol/L 血糖波动幅度：2.2-11.2 mmol/L 血糖波动程度（SD）：2.3 mmol/L
利用CGM（动态血糖监测）计算 MAGE（平均血糖波动幅度）
2014-5-11 Service FJ. Diabetes, 1970,19:644-655.
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病人情况：
男性患者，68岁，糖尿病病程18年，
BMI:19kg/m2
合并糖尿病肾病Ⅳ期－临床蛋白尿、视网膜
病变Ⅲ期－棉絮样渗出、周围神经病变－腓 肠神经传导速度减慢。
5年前开始用诺和灵30R每日28U（早餐前18U、
晚餐前10U），FBG 6～8mmol/L，经常出现午 餐前和夜间低血糖，且餐后血糖不稳定，PPG 9 ～17mmol/L。
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频发低血糖及餐后高血糖的原因
诺和灵30R（预混人胰岛素）的30％短效部分
－比例低、作用慢
诺和灵30R（预混人胰岛素）的70％中效部分
－比例高、作用长
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我们的优化调整方案：
停用诺和灵30R，予诺和锐®胰岛素泵治疗：24U/天
－基础量12U/天，餐前大剂量12 U/天