Medtronic Confidential
CGMS ----
的 临 床 应 用 教 育 工 具
分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足
建议：1、加餐时需注射大剂量
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2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量
血糖仪
美敦力
CGMS 系统 人工胰腺
1776
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1900s
1922
1977 1978
1999
近年动态血糖监测技术
• “点”血糖(空腹,餐后),反映瞬间血糖水平;
• “面”血糖(HbA1c,糖化血清白蛋白),反映平均血糖水平 • “段”血糖:一天多次末梢血糖的监测 • “线”性血糖（CGMS,GW2B,Gluco Day, Pendra）：记录全天
拍照”
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瞎子摸象的故事-----信息全面的重要性
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血糖监测
动态血糖监测系统 ——CGMS能够持续监测血糖波动的变化。
连续数日应用了解每天之间血糖波动变化的差异。
CGMS能较为详细地反映出受试者糖代谢变化的“全 貌”。 ——―
葡萄糖 + O2 H2 O2
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H2 O2 + 葡萄糖酸
0.6 V
2H+ + O2 + 2e电流：ISIG
电压：VCTR
输入指血值的作用

用于校准法计算探头葡萄糖值：
• •
并非所有用于校准法计算的指血值都是与探头值相匹配 只有配对的探头葡萄糖值及指血值才被应用于数据精准度评价
2. 制定、调整、评估治疗方案
3. 糖尿病教育工具
4. 其他疾病的辅助诊断
运 动
血糖 监测
饮食
药物 治疗
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饮食疗法的评估
CGMS 的 临 床 应 用 ---方 案 评 估
• 第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖
• 第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶 • 第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖
新诊断T2DM，女，48岁，治疗方案为饮食加运动。 CGMS发现病人规律：以餐后血糖增高为主！
Medtronic Conf疗方案:口服药控制餐后血糖，三餐口服拜糖平和二甲双胍 一周后复查。 再次用CGMS评估：三餐后血糖明显降低，并未出现夜间低血糖， 血糖波动减少
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运动疗法的评估
CGMS ---方 案 评 估
• 第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高
• 第二天午餐和晚餐后散步，效果明显
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的 临 床 应 用
某患者，由饮食和运动疗法改为口服药治疗
CGMS ---方 案 制 定
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内 容

动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 动态血糖监测技术的临床应用和科研价值 动态血糖监测技术的展望


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CGMS临床应用
1. 糖尿病评估 治疗 目标 专科 医生 患者 教育
2. 制定、调整、评估治疗方案
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血糖数据小结---血糖波动信息
早餐的血糖水平 （mmol/L）
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前1h平均血糖值
后3h平均血糖值
6.6
7.4
Min-Max
Min-Max
5.9---6.8
5.7---8.3
特定时间段血糖图---血糖波动信息
根据进餐标记将 每天的三餐分别 叠放在一 起，观察餐前 1小时和餐后3小 时区间内的血糖 波动状况
录像”
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动态血糖监测系统（CGMS）
Continuous Glucose Monitoring System 提供完整的血糖信息 独特的临床治疗和科研工具 CGMS、Holter 与 ABPM 被称为三大临床指标监测系统
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与同时间点计算出的探头葡萄糖值进行配对，用于
数据精准度评价 －理想的精准度标准（Optimal Accuracy Criteria）
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美敦力CGMS提供了理想的精准度标准，
确保信息真实可信
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最佳精准度标准（Optimal Accuracy Criteria）
动态血糖监测技术 在内分泌科的地位和作用
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内 容

动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 动态血糖监测技术的临床应用和科研价值 动态血糖监测技术的展望


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糖尿病诊疗技术的发展
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胰岛素泵疗法
尿糖试纸 品尝尿 注射胰岛素
的 临 床 应 用
CGMS临床应用
1. 糖尿病评估 治疗 目标 专科 医生 患者 教育
2. 制定、调整、评估治疗方案
3. 糖尿病教育工具
4. 其他疾病的辅助诊断
运 动
血糖 监测
饮食
药物 治疗
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教育案例一： 某XX 男 1DM 40岁 病程2年 双C观察血糖波动
的 临 床 应 用
苏木杰现象
CGMS 的 临 床 应 用 ---评 估 工 具
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探测指血未发现的高血糖
CGMS ---评 估 工 具
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的 临 床 应 用
夜间/无感知低血糖
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Volume 2, Supplement 1, 2000
血糖信息的真实性 是全面信息的基础
CGMS提供了哪些全面血糖信息？
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动态血糖监测(CGMS)系统
---全面血糖日志,提供血糖波动信息

每天288个血糖值 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结
24小时可获得288个血糖数据 可获得72小时血糖图谱 可同时标记饮食、用药、运动等事件 需用血糖仪测指端血糖校正
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CGMS的工作原理
——葡萄糖监测方法
探头从外至内的3层结构：半透膜，葡萄糖氧化酶，铂电极
葡萄糖
葡萄糖酸 铂电极
2 e- ISIG
=探头的输入电流
日间血糖波动
全 面 血 糖 信 息
时 点 血 糖 值
血 糖 最 低 / 最 高 值
平 均 血 糖 信 息
高 低 血 糖 持 续 时 间 比 例
特 定 时 间 段 血 糖 信 息
血 糖 变 化 趋 势
血 糖 波 动 信 息
治 疗 方 案 对 血 糖 的 影 响
生 活 方 式 对 血 糖 的 影 响
CGM
CGMS的系统组成
（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件
（3）
（2）
（1）
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（4）
CGMS的特点

Holter 式，非实时显示血糖值 连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度


测定范围2.2-22.2 mmol/L
——用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度


最少3对相匹配的指血值/CGMS监测值 相关系数 [r] ≥ 0.79 平均绝对差 [MAD] ≤ 28%
Designation(标示)－如该天数据符合精准度标准，本区域为空白
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美敦力动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息
A, B, C 时间 区间血糖图
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每日血糖图---血糖波动信息
血糖目 标上限
血糖目 标下限


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日内血糖波动趋势 血糖波动幅度
多日血糖图---血糖波动信息

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患者的血糖波动规律
的血糖值
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血糖监控的实时显示
与
非侵入式血糖测定
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血糖监测
既往采用的血糖检测方法 ——静脉抽血法 ——指端快速检测法 所测定仅仅是“瞬间”血糖值易受众多因素干扰。
依据某个或数个“瞬间”血糖值来判断糖代谢异常的状况 显然有片面性——―
• 多中心临床试验;
CGMS Glucose(md/dl)
• 135名糖尿病患者应用美敦力动态血 糖 监测系统(CGMS)监测血糖; • 2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配 对比较; CGMS血糖数据准确性高达96.2%
Meter glucose(md/dl)
Diabetes Technology & Therapeutics
CGMS 的 临 床 应 用 ---教 育 工 具