如SPECT PET
99m Tc-HMPAO 13NH3· H2O
99mTc-ECD 15O· H2O
三、方法
(一)、SPECT脑血流灌注显像
1、显像前准备，注射药物30－60min，口服过 氯酸钾封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜。注射前5分 钟患者处于安静环 境，封闭视听。 2、图像采集
眦耳线尽量垂直地面
诱发癫痫发作 激 美解眠试验 发 视觉刺激 引起枕叶视皮质血流与代谢活性增加 试 听觉刺激 语言、音乐刺激，颞叶、额叶皮质血流及代谢活性增加 验 高级脑神经机能激活 研究正常大脑认知与行为科学、病理与生理活动 （记忆、言语、计算、认知、想象） 针刺试验 针刺合谷、曲池穴位，对侧额、顶叶和丘脑以及同侧基 底节、小脑血流增加，改善缺血病灶血流
3、图像处理
（二）、PET脑血流灌注显像
13NH3·H2O
740－925 MBq（20－25 mCi）
PET 2D或3D的采集
图像经处理, 三个断面的影像和相关的定量参数
（三）、介入试验
原理和分类：由于脑组织血流供应丰富，大脑的动脉
供血相互交连吻合形成广泛的侧枝循环，因此脑血流
灌注的储备能力较强，使得轻微的储备血流下降时， 常规的脑血流灌注断层显像往往不能发现异常。通过 外部各种因素的介入，引起对该因素具有反应应答部 分的局部脑血流发生改变，以实现与其他部位之差异，
•
•
一、原理
静脉注入能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像
剂，其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。显像 剂进入脑细胞后在有关酶的作用下水解或构型转化形 成非脂溶性物质，不能反扩散出脑细胞而较长时间滞 留在脑组织内，从而能满足临床显像检查的需要。此
时在体外用SPECT进行采集，即能获得反映局部脑组
织血流量的断层影像。
从本原理可以看出，rCBF显像既 可反映出局部脑组织的血流灌注 情况，又可反映出局部脑细胞的 功能状态，是一种功能显像。
二、显像剂
--进行脑血流研究的前提是显像剂能随血流进入局部 脑组织， –而水溶性、大分子、带电物质不能通过血脑屏障，因此，
入脑显像剂的基本条件是：
小分子（<500kD）、零电荷、脂溶性。
• 定量及半定量分析 • 半定量分析一般为勾感性区的方法，计 算病灶与对侧相应部位的放射性计数比值， 差异大于10%为异常。（但双侧病变者诊断
较难）
sagittal
transverse
coronal
Abnormal rCBF
rCBF<23 ml/(100g.min)
Normal
TIA Brain infract
Transverse
Sagittal
Coronal
正常脑血流 灌注显像
2、异常图像分析
在二个断面以上有一处或多处可见大脑皮 质放射性分布异常（>不对称，
白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及 介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配 区血流灌注相对减低等。
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神经系统核医学
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
简介
• 1．神经核医学的发展过程及临床、科研地位
• 2．神经核医学的基本内容：包括普通脑显像 • • • • • （核素脑血管显像、脑静态显像）、局部脑 血流显像、脑代谢显像、神经递质和受体 显像、脑脊液间隙显像、脑肿瘤核素治疗 及体外放射分析等。 脑代谢显像的临床应用及评价
• 二、方法：禁食4小时
• 三、定量分析 • • 局部脑葡萄糖代谢率（Local cerebral metabolic rate of glucose, LCMRGlu) 全脑葡萄糖代谢率（Cerebral metabolic rate of glucose, CMRGlu)
这就是脑显像介入试验的基本原理。
分类：介入试验分为负荷试验与激活试验
负荷方法 负 荷 试 验
结果与应用
乙酰唑胺试验 病变血流更低，与正常差别增大，估计脑灌注储备 CO2负荷试验 同乙酰唑胺 过度换气试验 脑血管收缩，血流减少，用于诱发癫痫发作期 立位负荷试验 产生体位性低血压诱发暂时性脑缺血 颈动脉压迫试验 估计脑侧枝循环情况，预测手术风险 大脑半球不对称试验 实验侧半球血流减少更明显，用于癫痫诊断 运动负荷：上、下肢运动 单侧肢体涌动时，对侧运动皮质血流、代谢增加
• •
乙酰唑胺试验：（碳酸酐酶抑制剂）
乙酰唑胺 可导致脑内二氧化碳浓度升高，引起脑
血管扩张，正常rCBF增加20~30%。而病变血管扩张
反应很弱，在缺血区和潜在缺血区rCBF增加不明显。 因此在影像上表现为相对的放射性稀疏或缺损。
• 刺激试验：视、听、语、认知、运动等，主要研
• 究大脑功能。
静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低
乙酰唑胺脑负荷试验：左额叶皮质灌注相对明显降低
四、结果判断
1、正常图像分析（Imaging analysis）
两侧大脑皮质、基底节神经核团、丘脑、小脑
等灰质放射性较高，对称分布，脑灰、白质对比度 好，轮廓清楚。 介入试验后，正常脑血管扩张，血流灌注增加
冠状面
横断面
矢状面
Normal rCBF
PET cerebral perfusion tomography
13N-NH · 3 H2O
（Regional Cerebral Glucose Metabolism Tomography
第二节 局部脑葡萄糖代谢断层显像
• 一、原理：
•
葡萄糖是脑组织的唯一能源物质，脑皮质各叶、各区 和各神经核团的葡萄糖代谢情况与它们的功能直接相关。 用正电子发射体 18F 标记的脱氧葡萄糖（ 18F-FDG ）为显 像剂，静脉注射后用正电子发射计算机断层照相机 （ PET ）可获得各个断层的葡萄糖代谢率。。
• 3．本次课的重点和难点：局部脑血流显像和
思考分析
• 患者,女,21岁,清晨起床后突然意识丧失,晕倒在地,10 分钟后恢复神智,家人迅速将她送到附近医院就诊。 神经系统检查阴性。
• 问题
• １、诊断？ • ２、建议进一步检查？ • ３、拟定治疗方案及评价。
第一节、脑血流灌注显像
(Regional Cerebral Blood Flow Tomography; rCBF)