病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、 结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
家族史：家族三系否认有遗传病史；
过敏史：否认有食物及药物过敏史；
辅助检查
电子胃镜示 ： 贲门及胃底见肿块形成； 病理诊断：高-中分化腺癌； 临床诊断：贲门癌。
术前治疗
2015- 03-03 11：00予二级护理、半流质、保护胃黏 膜等治疗，完善各项辅助检查.

病史
体格检查： T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；
查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左锁骨上 浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无 胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋 下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣 音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。
下面先了解一下贲门癌，及汇报下病人情况及制 定的护理计划：
【概述】
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下 约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和 食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同， 具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的 诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果
【病因】
1.地域环境及饮食生活因素； 2.幽门螺旋杆菌感染； 3.癌前病变和癌前状态； 4.遗传因素。
【分型】
髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：恶性程度最高
【临床表现】
早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适 感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼 痛。食物通过缓慢 ，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常 通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
婚姻：已婚
住院身地：长江镇
入院日期：2015-03-03
病史简介
主诉：进食后胸骨后梗噎不适1月
现病史：患者近1月来无明显诱因出现进食后胸骨梗噎不适， 进食干饭时明显，以汤水送服时不适感能有所减轻，后亦 出现汤水送服时也有胸骨后不适，昨天于我院行胃镜检查 发现贲门胃底部异常改变，今来我院住院治疗，收人住院。
【 治疗】
1. 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 2. 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手
术等。
3. 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光、微波、电灼等治疗。 4. 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。

患者一般情况
姓名：宗龙华
性别： 男
年龄： 49岁
住址：如皋
向病人及家属介绍医院环境，主管医生、护士，减轻病人的陌生感。 常与病人沟通交流，建立良好的护患关系，取得病人信赖鼓励病人表 达自我感受，并对问题进行耐心解答，帮助病人解决问题，耐心反复 教会病人做好术前准备并配合。鼓励家属给予支持及关爱病人。
（3）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应 性反应。
（4）做好术前的准备工作：①皮肤准备；②教会病人有效咳嗽排痰的方 法；③练习床上大小便等。
（5）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服 缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素， 同时肌注维生素K1。
2015-03-22遵医嘱拔除胃管。
术前护理诊断及护理措施
一、知识缺乏
【相关因素】 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不 明确和对医学信息的曲解有关。
【护理目标】患者内复述术前准备的意义和方法 【护理措施】
（1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。
（2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。
贲门癌的护理查房
一病区：黄丽云
个案护理查房
日期：2015-03-15 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云

查房主题和查房目的
贲门癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们
利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是： 贲门癌的护理；希望通过此次学习，使大家能够 熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法， 体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉贲门癌 相关知识，更好为病人提供优质服务。
【 确诊胃癌的检查】
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析
X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则 的龛影；
进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上； 结节型：充盈缺损； 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄；
胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段；
中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不 良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃 烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管 瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳 及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病 质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及 肝肿块，严重者有腹水症。
术后治疗
2015-03-09遵医嘱予①.拔除导尿管，可自行排尿；②.可经 空肠营养管滴注胃肠营养液，尽量恢复消化道生理状态。
2015-03-12闭式引流夹闭后，无不适，复查全胸片，左肺复 张良好，可拔除闭式引流管。
2015-03-16遵医嘱拔除腹腔引流管，予以少量饮水。
2015-03-18遵医嘱拔除空肠营养管，同时予流质饮食。
2013-03-06 10:00医嘱定明下午13:30在静脉复合麻 醉下行贲门癌根治术，于完善各项术前准备：麻会、 皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩 红细胞、留置胃管等。
术后治疗
2015-03-0714:30在静脉复合麻醉下行贲门癌根治术， 术毕，于18:20安返病房，神清，切口敷料外观干 燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平 稳。保留胃肠及空肠营养管、置胸管水封瓶闭式引 流、腹腔引流管、导尿管各一根，均通畅引流中， 均妥善固定，明确标识。
（6）交代做好个人卫生，注意休息、保暖、避免感冒，指导病人将贵重 物品及金属物品予家属保管，手术日只穿病服不穿内衣。按医嘱予插 胃管及肌注术前针，并解释目的。指导家属接手术准备。
二、焦虑
【相关因素】与担心疾病及进入新环境有关
【护理目标】减轻患者焦虑心理，增加信心，同时感到安全感，能配合 治疗
【护理措施】