中医执业医师《中医儿科学》必考内容——惊风
细目一：概述
一、概念
惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。

惊风是一个证候，可发生在许多疾病中。

二、发病年龄特点
一般以1～5岁的儿童发病率最高，具有年龄越小发病率越高的特点。

一年四季都可发生。

三、惊风八候
临床抽搐时的主要表现，可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。

搐：肘臂的伸缩溺：十指的开合
颤：手、足、头身的摇动掣：势如相博
反：颈项强直，角弓反张引：手如挽弓形状
窜：目珠斜视，左右偏移视：直视如怒，睛露不活
四、急惊风与慢惊风区别
惊风一般分为急惊风与慢惊风两大类。

凡起病急暴，属阳属实者，称为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，称为慢惊风。

细目二：病因病机
一、急惊风的主要病因病机
（一）病因
急惊风多由以外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。

（二）病机
1.外感时邪
热极生风；暑邪化火，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；若感受疫疠之邪，化热化火，逆传心包，火极动风。

2.内蕴湿热
饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明。

3.暴受惊恐
小儿元气未充，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，致神志不宁，惊惕不安；或痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。

二、慢惊风的主要病因病机
慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。

慢惊风患儿多体质羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风，脾肾阳虚不能温煦筋脉，致时时搐动之慢脾风证，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。

细目三：辨证论治
一、急惊风四证及治疗原则
（一）急惊风四证
急惊风痰、热、惊、风四证俱备。

1.热证：有表热、里热。

昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

2.痰证：有痰热、痰火、痰浊。

神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。

3.风证：有外风、内风。

外风邪在肌表，如高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。

六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热，抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

（二）治疗原则
急惊风的主证是热、痰、惊、风，治疗以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本法则。

热甚者应先清热，痰壅者宜先豁痰，惊重者治以镇惊，风盛者急施熄风。

二、急惊风的辨证论治
（一）风热动风
证候起病急骤，发热，头痛，咳嗽，鼻塞，流涕咽痛，随即出现烦躁、神昏、抽搐，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法疏风清热，熄风定惊。

主方银翘散加减。

（二）气营两燔
证候多见于盛夏之季，起病较急，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌红，苔黄，脉弦数。

病情严重者高热不退，反复抽搐，神志昏迷，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法清气凉营，熄风开窍。

主方清瘟败毒饮加减。

（三）邪陷心肝
证候起病急骤，高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视，舌质红，苔黄腻，脉数。

治法清心开窍，平肝熄风。

主方羚角钩藤汤加减。

（四）湿热疫毒
证候持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热化湿，解毒熄风。

主方黄连解毒汤合白头翁汤加减。

（五）惊恐惊风
证候暴受惊恐后惊惕不安，身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚则惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。

（惊吓病史）
治法镇惊安神，平肝熄风。

主方琥珀抱龙丸加减。

三、慢惊风的辨证论治
（一）脾虚肝亢
证候精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢不温，抽搐无力，时作时止，舌淡，苔白，脉沉弱。

治法温中健脾，缓肝理脾。

主方缓肝理脾汤加减。

（二）脾肾阳衰
证候精神委顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。

治法温补脾肾，回阳救逆。

主方固真汤合逐寒荡惊汤加减。

（三）阴虚风动
证候精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。

治法育阴潜阳，滋肾养肝。

主方大定风珠加减。